【关注】泸州孃孃确诊“癌王”！4种症状要注意……

　　近半年来，王老太太因“肚子痛”反复住院，在外院多次通过影像学检查均考虑慢性胰腺炎，治疗效果欠佳。

　　2023年9月18日，症状更加严重痛得厉害，小便颜色深得不正常，来到西南医科大学附属中医医院就诊。

　　完善腹部增强CT提示胰腺萎缩、胰头区异常信号灶，考虑肿块型胰腺炎（慢性胰腺炎的一种类型）可能，胰腺癌待排，建议治疗后复查。

　　脾胃·风湿免疫病科副主任兼腔镜中心副主任李丽副教授为王老太太完善无痛超声内镜检查，考虑胰头部低回声团块为肿瘤可能性大，立即行超声引导下穿刺活检，病理检查结果：胰头部穿刺组织，倾向导管腺癌，后续手术切除后标本明确其胰头恶性肿瘤诊断。

　　一开始不就只是普通的“肚子痛”而已吗……

　　医学指导：

　　李丽

　　副教授，副主任，医师脾胃·风湿免疫病科副主任兼腔镜中心副主任（主持工作），擅长消化和风湿免疫常见病、多发病的诊治以及胃镜、肠镜、超声内镜的操作及镜下治疗。

　　胰腺癌被称为“癌中之王”，一旦发病，往往已经进入晚期。

　　出现“肚子疼”，腰背疼痛眼睛、皮肤突然“发黄”血糖升高，等症状经过一段时间治疗仍不缓解最好尽快进行相关影像学检查筛查是否存在肿瘤风险。

　　肿块型胰腺炎和胰腺癌之间极其容易出现一些诊断的混淆。超声内镜，作为内镜和超声相结合的消化道检查技术，犹如医生的“透视眼”，让藏匿于粘膜下的病变无藏身之所。必要时能在实时血流多普勒引导下进行穿刺操作，是目前诊断胰腺肿瘤最有效的方法。

　　近年来，随着超声内镜及其技术的不断发展，在西南医科大学附属中医医院腔镜中心，越来越多早期胰腺肿瘤（癌前病变）相关性的急性胰腺炎被发现和得到认识。

　　正如王老太太的病情，通过实时动态的全数字化超声内镜，可以精准显示胰腺的纹理特征，通过对胰胆管的追踪和反复排查发现管腔内微细结构，捕捉导管内病变的蛛丝马迹，最后在胰头发现了肿瘤。

　　什么情况下需要做超声内镜？

　　1、消化道粘膜下肿物：判断消化道粘膜下肿物的起源层次、大小、性质及与壁外脏器、血管的关系等，有助于区分胃肠道间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经内分泌瘤、囊肿、布氏腺瘤、异位胰腺及外压器官等。

　　2、消化道肿瘤：判断肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结转移及邻近器官侵犯，有助于肿瘤分期，判断有无外科手术切除的可能性。超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较准确，优于腹部CT等影像学检查。

　　3、胆胰、十二指肠疾病：超声内镜紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描，可清晰的显示胆囊、胆管、胰管及胰腺结构，对于发现胆管结石、胆管肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊性病变、胰腺癌等有着不可替代的作用。发现胰腺肿块后可进一步行超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA/FNB），获得病理组织，为手术及化疗提供依据。

　　4、纵膈病变：通过经食道超声内镜进行纵膈扫查，对后纵膈及隆突下病变诊断价值很高，观察病变回声情况及与周围组织器官的关系，可对病灶部位进行FNA明确病理。

　　5、盆腔及直肠周围疾病：直肠行超声内镜可对腹腔肉瘤诊断价值较高，也可穿刺活检获得病理。

　　6、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。

　　另外，超声内镜介入下的微创治疗也已经成为消化内镜领域的焦点，比如EUS引导下引流术（主要包括胰管引流、胆道引流、胆囊引流和假性囊肿引流）。

腔镜中心

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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