科普｜孤独症娃娃，我们了解他（她）多少？

百科川南在线发布时间：2023-06-16

□ 刘跃先

孤独症就是孤独症谱系障碍的简称（又称为自闭症），是一组起病于受精卵、胎儿、婴幼儿发育早期、不同程度地影响儿童发展的复杂神经发育障碍性疾病，其核心症状包括社会交往、交流障碍和重复刻板行为、兴趣狭窄，这些暂无药物可以治愈。长期以来，学者普遍认为多数孤独症娃娃成年后不具备独立生活、学习和工作能力，成为家庭和社会的沉重负担，但是近年越来越多的研究表明，早期发现、早期行为干预和教育可以显著改善孤独症娃娃的生活质量。根据相关报道，世界范围内的孤独症患病率在逐年上升，估计全球患病率在1%左右，患者至少7 800万人，成为患病数增速最快的世界卫生问题之一。我国报道2013年孤独症患病率为0.7%。所以全面了解孤独症显得非常重要。

问：娃娃日常生活中的哪些表现怀疑是孤独症呢？

1.　不（少）看：他的目光接触异常，在1岁内就开始表现出对物体的追视或者父母、代养人的逗哄等视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼的注视、对视减少或者恍惚、游走，研究表明，已经诊断为孤独症的娃娃2岁时对人眼的注视时长只有正常儿童的50%。没有眼神的接触，人与人之间的交往怎能继续？

图1：家长与娃娃对视与交流示范

2.　不（少）应：包括呼喊他名字没有反应或者反应不敏感和与人缺乏共同关注。有的娃娃对父母的呼唤充耳不闻、似耳旁风，但是叫他吃东西、上街等感兴趣的事情时，他有反应，听力检查正常。叫名反应不敏感的现象通常被家长较早发现，已被证明叫名反应不敏感既可以从正常娃娃中识别出孤独症，又可以较好地分辨孤独症与其他发育异常的娃娃。另外，有的娃娃与人缺乏共同关注，就好比我们常说“和某某人没在同一个频道上”“没有共同语言”一样，我们用手指物体或者给他递眼色，他不看、不关注、不理会、不回应，孤独症娃娃一般在1岁多就表现出类似现象。

图2：家长与娃娃指读绘本——共同关注

3.　不（少）指：就是娃娃缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出自己的请求，不会用点头表示需要、摇头表示不要，不会使用有目的的指向、手势比划表示自己需求等，细心的家长可能在娃娃1岁时就发现这些现象。

图3：家长与娃娃玩“指五官”游戏

4.　不（少）语：多数孤独症娃娃迟迟不会说话或者说的词汇量明显少于正常同龄人，家长、代养人关注最多的也是娃娃说话问题，也是来儿童保健科就诊的主要原因之一，对于这样的娃娃我们首先应该想到的是孤独症，但是有一部分娃娃被传统的“贵人语迟”观念耽误。

图4：家长与娃娃共同看绘本

5.　不当：是指娃娃不恰当的物品使用及感知觉异常。孤独症娃娃从1岁起可能会出现对于物品的不恰当使用，比如把玩具“不厌其烦”的旋转，把玩具车摆成“一排排”，对物品“百看不厌”、持续的触摸、抚触、闻嗅等，不同于一般娃娃对某种玩具的玩法。另外，言语的不当也是现象之一，表现为言语的倒退现象，还发出难以听懂、重复、无意义的语言等。

图5：家长与娃娃同玩拼数字游戏

问：社交行为发育“不走寻常路”的娃娃是孤独症？

除了上面介绍的娃娃在早期某单一时间点的“五不（少）”异常表现外，还应关注他连续发育的水平、速度和变化趋势。早期发育“不走寻常路”是孤独症的危险指标。已有研究表明，部分孤独症娃娃在1岁前“能说会比”，但此后发育轨迹出现异常，学习新技能能力下降。也有在6月龄前，与正常娃娃发育规律基本相同，但之后发现他缺乏目光注视和社交反应性微笑、发声频率减少等。

此外，行为发育倒退的现象也需引起足够重视。部分孤独症娃娃在生后1~2年发育轨迹正常，但随后出现已经获得技能的丧失，包括语言、社交手势、运动等多个领域，发育倒退可能是忽然出现的，也可能是逐渐发生的。在孤独症娃娃中发育倒退的发生率约为30%，发生的平均年龄为19~21月龄。

图6：家长与娃娃玩“躲猫猫”亲子游戏

问：哪些娃娃更容易患孤独症呢？

孤独症病因还不明确，大多数学者认为是基因与环境共同作用的结果，被研究的众多环境因素中，有两条已被明确是孤独症的高危因素：（1）娃娃有患孤独症的兄弟姐妹；（2）有精神分裂、情绪障碍或其他精神及行为问题家族史者。所以，对有这两条因素的娃娃应该给予特别重视，家长在日常生活中应该仔细观察他的一言一行，如果觉得他“与众不同”或者有疑惑，请及时带到妇幼保健院进行体检、筛查、评估，以得到早诊断、早干预。

图7：大脑功能分区（大脑功能需要丰富的感知觉来唤醒）

问：孤独症是一种严重发育障碍吗？会治好吗？

至今研究表明：孤独症患者中有大约30%属于严重障碍，然而事实证明，约70%属于轻型，而且通过科学干预，他们的未来不会差。只是，一部分娃娃可能以焦虑、抑郁、强迫等情绪障碍的形式出现在我们面前，部分娃娃的情绪障碍可能会比较严重，而这些又通常与过去和现在家庭、学校、社会的不够理解与包容，以及生活环境给予他们的压力过大有关，并非他们注定会如此。所以，对这些娃娃的理解、包容、接纳和尊重显得尤其重要。

有大量的个案和严谨的医学研究证明，孤独症是可以治疗的，这是提振我们的好消息。在1980年代之前，人类对孤独症还处于一种全面悲观阶段，而至今孤独症不再是一个不治之症。因为经过早期的、科学的、系统性的、个体化的、长疗程的、高强度的教育训练后，已经有一部分娃娃够不上孤独的诊断标准了。他们成年后可能处于以下状态之一：有的能独立生活、学习和工作；有的在轻度的帮助下，拥有独立生活、学习和工作的能力；有的能在适当的保护和支持下生活、学习和工作；有的居家生活能自理；有的居家生活不能自理，完全需要保护和帮助。

图8：娃娃认真收纳玩具

问：什么样的教育对孤独症娃娃有益呢？

根据国内孤独症专家邹小兵团队多年的研究，总结提出以下教育原则：

1、理解、容忍、接纳、尊重和赏识孤独症娃娃；

2、快乐、适度、巧妙地改善孤独症娃娃的社交能力和情绪行为问题，促进全面发展；

3、发现、发掘并培养和转化孤独症娃娃的特别兴趣和能力。

其目的和宗旨是让所有孤独症娃娃能够像其他普通娃娃一样，快乐成长。

图9：快乐亲子互动游戏

以上是对孤独症一般特征的介绍，相信大家对它有了粗略的印象，日常生活中发现有“五不（少）”等行为的娃娃时，我们需要及时带他（她）到妇幼保健院进行筛查、诊断，并进行科学的干预，家庭、社会都来关心、帮助这些娃娃，让他们不再“孤独”，携手不懈努力，最终回归、融入家庭、学校和社会。（上述图片来源于网络，侵删。）

作　者　简　介

刘跃先，男，中共党员，本科，副主任医师，泸州市江阳区妇幼保健院儿童保健科主任，任中国妇幼保健协会自闭症防治专委会委员、四川省营养学会儿童营养与健康评价专委会委员、泸州市医学会儿科（心血管学组，出生缺陷防控学组）专委会委员、泸州市江阳区预防接种异常反应专家组成员、泸州市优质服务托育机构评审专家组成员等，从事儿科、儿童保健工作近30年，擅长儿童呼吸系统、消化系统等常见病、多发病的诊治，儿童危急重症的早期识别和急救处理，对儿童生长发育监测、母乳喂养、科学育儿、营养性疾病、儿童早期综合发展、高危儿早期发育促进、身高促进、体重管理、特殊健康状态儿童预防接种等有一定研究，发表论文数篇，获得专利数项。

泸州市江阳区妇幼保健院于2023年6月19日在新院区开诊，为大家提供全生命周期的服务。儿童保健科医护教康团队将以更优美的环境、更优质的服务竭诚为广大儿童、家长，提供早期综合发展训练、各项能力促进、发育偏离矫治、发育障碍康复、各类疫苗的规范接种等服务。