【科普】发现肺磨玻璃结节怎么办？如何随访观察？

　　切吧，又怕不是肺恶性肿瘤，白挨一刀，还或多或少影响肺功能，暂时不切吧，又怕是肺恶性肿瘤，以后切晚了转移，进行不必要的化疗和放疗。

　　合江县中医医院医学影像科副主任医师朱大林提醒大家在切与不切前应充分了解肺磨玻璃结节。

什么是肺磨玻璃结节？

　　肺结节大家都比较熟悉，它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的非实性肺结节。肺磨玻璃结节就属于非实性肺结节的概念。

孤立磨玻璃结节处理措施

　　1、孤立的、直径小于5mm的纯磨玻璃密度结节（pGGN），建议年度复查。尤其是年老者，因为其在病理上代表不典型腺瘤样增生（AAH），少数为原位腺癌（AIS）。【注：新版指南，AIS已WHO剔除出肺恶性肿瘤范畴】

　　2、孤立的、直径大于5mm的纯磨玻璃密度结节（pGGN），建议3-6个月复查，以观察病变是否消失、增大或出现实性成分。如持续存在及未见明显变化，则每半年进行复查。病理上为AAH、AIS和一少部分微浸润腺癌(MIA)。如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。

什么样的磨玻璃结节需要警惕？

　　1、磨玻璃结节随时间推移逐渐长大；

　　2、逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加；

　　3、直径＞10毫米；

　　4、呈分叶状或有毛刺。

案例分享

　　女，79岁，常规体检发现右肺所有尖段磨玻璃密度结节，第一次检查时间为2021年1月11日：

　　因患者未按时3-6月复查，第二年后才来复查，第二次复查时间为2023年4月4日：

　　当时报告显示：右肺上叶腺癌，微浸润腺癌（MIA）

　　与患者家属沟通后，行右肺上叶切除，病理结果如下：

　　病理结果显示跟术前影像学判断一致，为微浸润腺癌，腺泡占比约30%左右，未见明显高危病理类型，不需要进行不必要化疗和放疗，证实了文献磨玻璃结节进展是及其缓慢的；假如患者按时随访密度、大小、形态均未见明显改变，以及患者近80岁高龄，完全可以带瘤生存。

　　朱大林提醒大家：日常体检发现了许多早期的影像学可诊断为肺腺癌的磨玻璃结节，有的影像表现典型、有的并不典型，但只要小或密度较淡，适当的随访并不影响预后。随着随访时间的推移，病灶进展，显现出更多恶性的影像特征，所以手术干预的时机非常要紧。

　　总体上对于磨玻璃，表现为主的早期肺癌，密度越纯越能随访观察，而当密度增加、范围扩大、实性成分，明显或显著血管进入并增粗，则说明病灶可能会进入快速生长期，就需要果断干预，以免错失阻断肺癌发展的最佳时机。

朱大林简介

　　副主任医师，遵义医科大学医学影像学专业毕业，泸州市中西医结合学会磁共振分会第二届委员会委员，在省级刊物上发表论文十余篇。曾在重庆医科大学附属第一医院放射科进修学习，专业从事DR、CT及MRI影像诊断工作二十余年，有着十分丰富的阅片经验。擅长胸部心血管系统及骨骼肌肉系统影像学诊断，尤其对肺部小结节及各种肺部肿瘤病变有较高的认识和鉴别能力。

（来源：合江县中医医院）

编辑：游江

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