【关注】气管插管就是脖子上打洞吗？

70岁的张大爷因意外摔伤导致意识障碍，由当地医院转入西南医科大学附属中医医院重症医学科。入院时，张大爷神志模糊、呼之不应、躁动不安，刺激后呻吟不止、言语不利。

入院后，结合张大爷的临床表现、体格检查及辅助检查结果，医生诊断为创伤性脑出血、闭合性颅脑损伤中型、创伤性蛛网膜下出血、右侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺合并感染等病症。神经外科、胸心外科医生查看相关情况后，发现并无手术指征，只需保守治疗。于是，重症医学科医护团队先后给予张大爷高流量吸氧、无创呼吸机辅助呼吸，抗感染、镇痛、镇静、营养脑神经、维持内环境稳定等综合治疗。

治疗1周的过程中，因张大爷创伤性湿肺、肺部感染加重，导致呼吸困难进行性加重，重症医学科刘志友医生与张大爷女儿沟通，张大爷目前需要气管插管，通过有创呼吸机辅助呼吸。可张大爷女儿听到“有创”，立即表示不同意，因为不想在老人家脖颈上打洞。

经刘志友医生耐心跟张大爷女儿反复沟通解释后，张大爷女儿终于同意行气管插管。气管插管后，通过抗生素加强抗感染、加强气道护理、反复纤维支气管镜检查吸痰、床旁肺康复治疗、加强营养支持等中西医结合综合治疗10余天，张大爷顺利拔除气管导管。医生继续通过无创呼吸机、高流量氧疗续贯治疗，2周后顺利转出重症医学科。

刘志友

硕士研究生

主治医师

重症医学科副主任

擅长各种危急重症的抢救(各类中毒、休克、脑血管意外、急性心梗、心衰、重症肺炎、急慢性呼吸衰竭、严重创伤、多器官功能障碍、弥漫性血管内凝血等)及各种急救技术(气管插管、深静脉置管、呼吸机的应用、电复律、床旁血液净化等)的运用。特别擅长运用益气活血理论结合醒脑开窍针法治疗脑血管疾病。

气道管理是确保患者通气和氧合的重要环节。气管插管与气管切开是两种常见的气道管理技术，尽管它们都用于维持气道通畅，但有着明显的区别。

气管插管

气管插管是将一根管子（气管导管）通过口腔或鼻腔插入气管内部，以确保气道的通畅。该方法通常在手术、重症监护或急救情况下使用。

适应症：急性呼吸衰竭、手术需要（全身麻醉）以及需要机械通气的患者。

优点：适用范围广，操作简便，通常在短时间内完成，不需手术介入。

缺点：可能导致气道损伤或误插入，长时间使用可能引起气道感染。

气管切开

气管切开是通过外科手术在患者颈部切开气管，并置入气管切开管，以建立直接的气道通道。

适应症：长期依赖机械通气的患者，气道梗阻或解剖异常、需要长期气道管理的患者。

优点：更适合长期通气需求，提供更舒适的呼吸通道，适用于严重病态患者。

缺点：需要手术，具有一定风险，恢复期较长，可能伴随并发症。

简单来说，气管插管适合短期和急性情况，不需要颈部打洞。气管切开适合长期需要开放气道和长时间昏迷患者。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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