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川南在线 发布时间：2025-05-29
来自宜宾长宁的9岁男孩小明（化名），在与伙伴嬉戏时，被突然倒塌的铁门与石柱砸中。
倒下的铁门和石柱
在当地医院评估后，因小明病情比较严重，建议转往上级医院进一步治疗。心急如焚的家属决定来西南医科大学附属中医医院治疗。转院途中，小明因大量失血陷入休克，抵达时已命悬一线。
西南医科大学附属中医医院迅速启动多学科会诊，重症医学科、骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组、骨伤科创伤·正骨组、骨伤科脊柱·肿瘤科等科室多名专家联合诊断：多发性骨盆骨折合并闭合性脱套伤（MOREL-LAVALLEE）、失血性休克及挤压伤——每一项诊断都意味着极高的风险。
术前患儿影像，可见大面积血肿
术前患儿影像，可见盆骨骨折
1.高难度手术：微创技术突破传统极限
面对患儿复杂的伤情，骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组医生团队迎难而上。
针对骨盆骨折合并闭合性脱套伤，科室副主任（主持工作）陈孝均副教授和王波医生考虑到传统治疗需广泛切开以彻底清创引流，但这种方式不仅创伤巨大，还会进一步破坏局部血供，极易导致腰背部挤压皮肤软组织广泛坏死。
为最大限度降低患儿痛苦与并发症，王波医生创新性采用“牛鼻子引流微创技术NOSE RING DRAIN，NRD”，这一技术对医生的操作精度与临床经验提出了极高要求。
术前，患儿腰部出现大面积血肿
需在毫米级的操作空间内完成三大核心挑战：
其一，多发性骨盆骨折复位难度极高，因患儿骨骼尚未发育完全，骨质更脆弱，需在保证复位精准度的同时避免二次损伤；
其二，针对闭合性脱套伤导致的腰背部巨大血肿，医师需在仅为1-2CM切口下通过精准穿刺定位，利用特制引流管形成“牛鼻子”式引流通道，确保血肿彻底清除；
其三，外固定支架的植入需与骨折部位完美契合，既要提供足够支撑力，又要避免压迫周围神经血管。
术中，王波医生手持纤细的手术器械，凭借3D影像导航系统的精准指引，如同“穿针引线”般，在患儿肿胀、粘连的组织间寻找最佳入路。
2小时的手术，团队默契配合，成功清理近1500毫升积血，并完成“骨盆骨折闭合复位外固定支架固定术+血肿微创置管引流术”，全程出血量仅为传统术式的1/5。
术中引流的积血
2.生命奇迹：微创技术让康复“加速度”
术后，在医护团队24小时严密监护与个性化康复方案支持下，小明的恢复堪称“奇迹”：血肿完全清除，腰背部皮肤软组织未出现任何坏死迹象，骨折部位也实现了高质量骨性愈合。短短数周，曾经生命垂危的小明已能独立行走，现已出院。
患儿术后影像，可见积血已消除、骨折已固定
出院时，小明父母哽咽着对王波医生说：“王医生，您就是孩子的救命恩人！我们全家永远感谢您！”
据王波介绍，骨盆骨折合并闭合性脱套伤患者早期治疗重点是复苏和挽救患者生命，待生命体征平稳后再行骨折复位、恢复稳定性、血肿清除引流术。
由于此类患者软组织条件较差，如选择传统切开复位往往不能及时手术，手术延期又增加了骨盆骨折及其合并损伤的治疗难度。
骨盆骨折闭合复位外固定支架固定+牛鼻子引流微创技术，是一种有效的微创治疗骨盆骨折合并闭合性脱套伤的方法，降低皮肤软组坏死风险、利于患者早期康复。
医学指导
王波
医师
硕士研究生擅长断指/趾/肢再植，慢性创面修复，复合组织缺损显微外科修复，周围神经损伤显微外科治疗，四肢创伤及缺损修复，儿童手足先天畸形矫形治疗，手指再造，复杂四肢创面各种皮瓣修复等。
闭合性脱套伤
MOREL-LAVALLEE损伤又称闭合性脱套伤，是皮下组织与深筋膜因剪切暴力（如交通事故、高处坠落、挤压伤等）两者分离造成毛细血管和淋巴丛撕裂后血液、淋巴液以及液化的脂肪组织在局部形成积液所致，常见于腰背部、大转子、大腿及臀部等。
临床表现
闭合性脱套伤病变，通常在刺激性创伤后数小时至数天内被发现，但三分之一的患者在初始创伤后数月或数年出现。
闭合性脱套伤病变可以孤立发生，但常伴有潜在骨折。这些病变通常是单侧的，也有双侧病变的报道。
患者主诉疼痛、肿胀和僵硬。体格检查时，患者常有柔软起伏的轮廓畸形区，伴或不伴皮肤变色和皮肤运动性增高。由于皮神经的剪切性损伤，皮肤感觉经常下降。
闭合性脱套伤损伤的严重性
闭合性脱套伤常合并有头胸腹脏器损伤或脊柱、骨盆及肢体骨折，因其他更严重合并伤而往往容易被忽视，治疗的关键在于早发现、早治疗，治疗越早方式越简单，闭合性软组织脱套损伤如果不及时处理，囊液难以自行吸收，久而久之会造成皮肤缺血坏死。
同时，肿块就像一个天然的细菌培养基，容易引发感染。一旦形成纤维包膜、皮下感染或皮肤坏死，其治疗难度显著增加。
闭合性脱套伤治疗方式较多，在传统治疗手段中，广泛切开清创引流曾是主流选择。医生需要沿着损伤部位做大面积切口，以便彻底清除感染组织与积液。
这种术式虽能实现清创目标，却也带来诸多弊端。大面积的切口不仅会给患者造成较大创伤，延长术后疼痛与恢复时间，还会进一步破坏损伤部位的局部血供。血液供应不足，皮肤组织难以获取足够养分，极易引发皮肤坏死，甚至可能导致伤口愈合不良、感染反复等严重后果，给患者带来二次伤害。
为突破传统术式的局限，牛鼻子引流微创技术应运而生，并逐渐成为治疗 闭合性脱套伤的新趋势。
该技术摒弃了大面积切开的方式，通过精准定位，仅需在损伤部位建立几个微小通道，置入特制引流装置，就像为患处搭建起高效的 “排污管道”，既能实现彻底清创引流，又最大程度减少了对组织的损伤，有效保护了局部血供，降低了皮肤坏死等并发症的发生风险，为闭合性脱套伤患者带来了更安全、更高效的治疗选择。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：卫国
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