头顶长出拳头大小的巨大肿瘤，破溃渗血流脓，啃穿颅骨，是癌！

　　有一种“皮肤病”，不是感染，不是上火，而是会啃骨头的癌。

　　15年前，头顶长了个包块，切了，好了。

　　15年后，同一个位置再次破溃，流脓、渗血渗液、疼痛难忍。87岁的张大爷（化名）一度觉得：“这次怕是熬不过去了。”

　　头顶的肿物反复破溃渗血渗液，身上还背着一堆基础病——风湿性心脏病、心衰、房颤、肺部感染、肾功能不全……更棘手的是，肿瘤已经啃穿了颅骨，怀疑侵犯硬脑膜。

　　开刀？风险太大，很可能下不了手术台。

　　不管？肿瘤在疯长，破溃在加重，离颅内感染只有一步之遥。

　　面对这样一道“生死题”，以张燕副教授带领的西南医科大学附属中医医院肿瘤·血液病科1团队给出了一个不一样的答案。

一个被“遗忘”了15年的定时炸弹

　　15年前，张大爷因头顶包块做过手术，病理确诊为头皮高分化鳞状细胞癌。术后家属觉得“切掉就没事了”，既没有继续治疗，也没有定期复查。

　　直到一年前，旧手术部位再度冒出肿物。起初不痛不痒，老人没当回事。

　　可3个月前，肿物突然破溃，黄色渗液不断往外流，换药、消炎，反反复复就是不好。

　　祸不单行，张大爷在家不慎摔伤，导致右侧多根肋骨骨折。在当地医院处理骨折时，医生为他头顶的溃烂肿块也同时做了个活检。结果提示：皮肤鳞状细胞癌复发。

　　为寻求进一步的治疗，今年1月中旬，张大爷家人将其转入西南医科大学附属中医医院，入院后，刘成凤医生为其完善头颅增强MRI显示：左侧顶部头皮有一个约6.5×1.6×7.6cm的巨大肿块，几乎有拳头大小，肿瘤已经侵犯左顶骨，甚至高度怀疑侵犯了硬脑膜。

入院检查影像资料（1月24日）

　　这意味着，癌细胞正在向颅内“钻”。

开刀这条路，走不通

　　按常规思路，肿瘤侵犯颅骨、逼近硬脑膜，认为外科手术是首选。

　　但张大爷的情况太特殊了：87岁高龄+风湿性心脏病+心房纤颤+心力衰竭+肺部感染+肾功能不全+骨质疏松……

　　这样的身体条件，上手术台本身就是一次生死考验。麻醉、出血、术后感染、心衰加重，任何一个环节出问题，都可能挺不过来。

　　外科这条路，走不通。

　　可肿瘤不会等人。破溃在加剧，感染在扩散，疼痛让老人夜不能寐。如果不干预，肿瘤继续向内生长，一旦穿透硬脑膜，就是颅内感染、脑实质受侵，后果不堪设想。

精准“拆弹”：不开刀，用射线在体内“雕刻”

　　为了给患者制定更周详的诊疗计划，科室副主任（主持工作）张燕副教授立即组织MDT多学科会诊，带领团队经过反复评估，决定了“以适型调强放射治疗（IMRT）为核心、中医药内服外治全程护航”的综合方案。

　　这个方案的精妙之处在于——不切开皮肤，却能精准打击深部病灶。放疗团队采用了一种新型的放疗技术：空间分割放疗+常规分割放疗分阶段交替进行。

　　简单来说：

　　空间分割放疗：在肿瘤内部设立多个“火力点”，单次高剂量精准打击，好比定点爆破；

　　常规分割放疗：持续覆盖整个肿瘤区域，像持续火力压制，清除残余。

　　两者交替配合，既能有效控制肿瘤，又能最大程度保护颅脑等周围正常组织——这对合并严重心脏病的高龄老人来说，至关重要。

　　放疗过程并不顺利。老人心功能极差，治疗期间需要严密监测心脏、血象、肝肾功能，随时调整用药，医护团队小心翼翼地维持着平衡。

　　最终，经过4次空间分割放疗，配合30次常规分割放疗，全程治疗顺利完成。

3月4日，患者检查报告

中医全程“护航”：扶正、减毒、增效

　　西医精准“攻”，中医全程“守”。

　　医生团队辨证张大爷属于痰瘀互结、热毒蕴结证，中医治疗以扶正抑瘤为原则，以化痰消瘤、清热解毒为法：

　　扶正抑瘤：

　　中药汤剂内服：扶正固本，增强机体抗病能力

　　中药塌渍外敷：解毒消肿、化瘀止痛

　　耳穴调理：调节脏腑功能

　　中药贴敷：温中健脾、降逆止呕

　　中药药膏外用：清热解毒，止痛生肌，减轻放疗皮肤损伤

　　中西医各司其职，一个管“打”，一个管“养”，让张大爷在承受放疗打击的同时，身体没有垮下来。

头顶的肿物完全消失了

　　经过全程系统治疗，复查头颅MRI显示：左侧顶部头皮肿块较前明显缩小，病灶变薄，肿瘤侵犯颅骨、硬脑膜的相关征象较前好转。

　　就是：肿瘤被控制住了，且正在退缩。

患者检查影像资料及报告（4月15日）

　　出院时，张大爷精神明显好转，头顶肿物显著缩小，创面分泌物大幅减少，疼痛得到缓解，活动后心累气促减轻，能够正常进食和睡眠。

　　考虑到老人高龄、心脏基础病重，后续治疗主要以中药扶正抗癌为主，院外继续调理、定期随访复查为主。

　　这道“生死题”，最终交出了一份令人欣慰的答卷。

　　7月，张大爷的儿子给主关医生刘成凤医生发来照片，清楚地看到，张大爷头顶的肿物已经完全消失了。

7月30日，患者肿物情况

　　张大爷的故事并非个例。皮肤鳞状细胞癌在老年人头面部并不少见，早期表现为皮肤结节、经久不愈的破溃、反复渗液，极易被误认为普通皮炎、老茧或“上火”长疮。

　　特别提醒：

　　① 手术切除≠彻底治愈

　　很多患者以为手术切掉就万事大吉，忽视了术后随访复查，导致肿瘤复发时毫无察觉。张大爷就是在术后15年复发的——肿瘤的“潜伏期”远比想象中长。

　　② 头面部反复破溃、久治不愈，一定要活检

　　尤其是老年人，头面部出现反复破溃、结痂、又破溃的伤口，千万不要自行敷药拖延，尽早就诊，做活检明确性质，这是最简单、最可靠的诊断手段。

　　肿瘤治疗

　　“老年肿瘤患者大多合并呼吸类、心脏类基础疾病，治疗的复杂性和难度都会更高，不少家属会因此选择放弃积极的抗肿瘤治疗，这其实非常可惜。”张燕教授说道，肿瘤·血液病科始终坚持个体化治疗原则，会针对每一位患者的年龄、身体状况、病情分期等综合情况，制定多种个性化治疗方案，兼顾治疗效果与患者生活质量，精准放疗联合中医药减毒增效的中西医结合特色诊疗，为肿瘤患者缓解病情、延续生命，用专业与温度为患者的健康保驾护航。

　　张燕

　　副教授

　　副主任医师

　　肿瘤·血液病科1副主任（主持工作）

　　刘成凤

　　副教授

　　中西医结合副主任医师

　　肿瘤·血液病科1

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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