【警惕】冬季高发，男子倒地不起：“痛到像整个人被撕开！”

　　话说吴大爷，六十好几的人了，突然间出现胸背部剧烈撕裂样疼痛，起初他还能硬扛着忍忍，可到了晚上，就已经痛得倒地不起：“痛到像整个人被撕开！”

　　他这才急急忙忙来到了西南医科大学附属中医医院急诊科就诊。介入·血管科的胡伟博士紧急会诊后，一看情况不妙，立马建议做个胸腹部CTA血管重建。结果一出来，不得了，原来是主动脉夹层。

　　主动脉夹层是一种严重的周围血管疾病，即主动脉壁内部发生撕裂，导致血液在主动脉内层和外层之间渗漏而形成的病变。该疾病随时可能导致主动脉破裂和大出血，危及生命，因而往往被人们比喻为“一颗随时会引爆的炸弹”。

　　吴大爷入院后，介入·血管科团队紧急完善了相关检查，发现其主动脉夹层已累及主动脉弓的重要分支动脉，破口邻近左锁骨下动脉，夹层逆撕影响到左侧颈动脉，同时还患有高血压（极高危），随时有破裂风险。

　　手术指针明确，介入·血管科团队仔细研究了吴大爷的病情后决定为其实施介入微创技术——主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术，要想封堵破口，主动脉覆膜支架需要覆盖左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉，极大增加手术难度，还需同时行支架开窗技术重建左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉，该项技术目前在血管外科领域属于天花板级别。

术前CT显示夹层破口

术前CT显示夹层破口

　　介入·血管科团队从大腿不足1公分的小切口穿刺股动脉和左颈部1个“小针眼”穿刺颈动脉置入1枚带分支的大支架封堵主动脉夹层破口，同时保证左颈动脉通畅，再通过左肘部1个“小针眼”行左侧锁骨下动脉针刺开窗置入一枚小支架保证血管通畅。实现了零切口完成主动脉夹层覆膜支架开窗修复，造影复查可见夹层消失，一周后顺利恢复出院。

　　胡伟

　　主治医师

　　医学博士

　　介入·血管科

　　四川省周围血管疾病专委会常务务员，四川省肿瘤介入专委会委员，四川省医学会妇儿介入专委会委员，四川省预防医学会妇幼介入与康复专业委员会委员，泸州市介入医学会委员。擅长诊治外周各类血管疾病，包括动脉性疾病（动脉瘤、动脉夹层、动脉血栓、动脉狭窄及闭塞、透析通路的建立及维护等）、静脉性疾病（下肢静脉曲张，静脉血栓、门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血等）综合介入治疗，包括各种部位肿瘤穿刺活检，介入栓塞治疗，各种出血的微创介入治疗等。

　　主动脉是人体最大血管，为全身器官输送生命之血。如果主动脉壁出现撕裂破口，高压、高速血流沿破口进入血管壁，并继续撕裂，就形成了主动脉夹层，如果不及时处理，随时可能导致主动脉破裂，引发生命危险。

　　主动脉夹层的临床特点为急性起病，超过80%的患者有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达到高峰，可放射至肩背部，也可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。如不及时抢救，48小时内可因发生主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵膈、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等死亡。

　　一旦出现以上症状，应立即就医。

主动脉夹层如何治疗

　　传统治疗方法包括开放手术和杂交手术（结合开放手术和腔内手术）。开放手术需要开胸（腹）修复受损的主动脉，手术风险大，创伤大，术后恢复时间长，对于老年患者或有其他基础疾病的患者，手术风险及并发症更高；杂交手术虽然减少了部分开胸（腹）手术，但仍需进行人体躯体部分切开操作，特别是颈动脉切开，创伤仍较大。

　　随着介入微创技术的快速发展，通过全腔内技术治疗各种复杂的主动脉病变（如累及弓部分支动脉的主动脉夹层、累及内脏动脉的腹主动脉瘤等）为患者带来了福音，使其免受因传统外科手术所带来的巨大创伤。

　　全腔内治疗优势：

　　1.创伤小：全腔内治疗通过血管内途径进行，无需开胸、开腹，大大减少了手术创伤和术后并发症的发生。

　　2.恢复快：由于手术微创，患者术后康复时间大大缩短，可以更快地回归正常生活。

　　3.安全、高效：全腔内技术可避免开胸、开腹等外科手术因巨大创伤可能带来的并发症。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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