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川南在线 发布时间：2024-06-28
“医生，我又胸痛了，但是做了好几次冠脉造影都说没问题，到底是怎么回事啊？”
在临床上，常常碰到这样的病人，冠脉造影检查没有发现明显的大血管狭窄，但总是反复发作胸闷、胸痛。今天我们就来探究一下发生这种情况的原因之一——冠状动脉微血管疾病。
冠脉微血管系统由冠脉大血管下游的前小动脉、小动脉和毛细血管组成，负责将冠脉大血管输送的血液供应给心肌细胞，对心肌供血起着至关重要的作用。由于冠脉造影不能清晰显示冠脉微血管，因此冠脉造影常常漏诊冠脉微血管疾病。
图A：冠脉大血管，图B：冠脉大血管+微血管
近日，西南医科大学附属中医医院心血管内科副主任罗钢教授带领团队联合使用冠脉血流储备分数（caFFR）和微循环阻力指数（caIMR）指导冠心病的介入治疗，并使用微循环阻力指数（caIMR）明确诊断了冠脉微血管疾病，且成功加以处置。
案例一
35岁的赵先生一年前因“反复心慌、心累7月余，加重3天”到西南医科大学附属中医医院住院。冠脉造影提示：前降支中段粥样斑块形成，无植入支架指征，予以抗血小板聚集、稳定斑块、降血脂、益气活血等治疗后出院。
赵先生出院后仍然反复胸闷，来到心血管内科找到罗钢教授。罗钢教授仔细询问病史，结合患者症状和检查结果，考虑患者可能有冠脉微血管疾病，建议使用最新引进的冠脉功能测量系统进行冠脉血流储备分数和微循环阻力指数检查。
发作时心电图：STT改变
右冠caFFR：0.96，caIMR：35.9
左前降支caFFR：0.95，caIMR：31.1
左回旋支caFFR：0.97，caIMR：38.6
检查显示右冠状动脉、左前降支、左回旋支三支大血管的冠脉血流储备分数均大于0.8，而微循环阻力指数均大于25，提示三支大血管均没有明显病变，而三支血管下游均存在冠脉微血管疾病。困扰赵先生近两年的病因终于找到了！
罗钢教授对症予以口服院内制剂参萸养心胶囊、维拉帕米、三磷酸腺苷二钠片等治疗后，赵先生胸闷、心累等症明显好转。
案例二
患者徐某曾因冠脉多支病变，安放了七枚支架，可患者还是感觉胸闷、胸痛。罗钢教授在了解患者情况后，判定患者有可能是微循环障碍。赶紧给患者安排冠脉造影，检测其微循环指数。
患者回旋支开口50%狭窄，中段50%狭窄，前降支无狭窄，第一对角支支架内90%狭窄，右冠中段80%狭窄。回旋支测得冠脉血流储备分数0.88，微循环阻力指数23.7；前降支测得冠脉血流储备分数0.96，微循环阻力指数44.3；右冠测得冠脉血流储备分数0.78，微循环阻力指数19.2。
回旋支caFFR：0.88，caIMR:23.7
第一对角支处理前，前降支caFFR:0.96，caIMR:44.3
第一对角支处理后，前降支caFFR:0.95，caIMR:38.6
患者右冠狭窄虽较重，但其冠脉血流储备分数和微循环阻力指数均无异常，患者前降支冠脉血流储备分数正常但微循环阻力指数异常，考虑第一对角支支架内狭窄为本次罪犯血管，与患者及家属沟通后用药物球囊处理了第一对角支病变，再次测定患者微循环阻力指数值，恢复到38.6，随后患者症状亦明显缓解，避免了再次植入支架。
罗钢
教授
医学硕士
心血管内科副主任
中西医结合主任医师
西南医科大学硕士生导师
从事临床工作10余年，擅长运用中西医结合方法及介入方法治疗高血压、冠心病、心律失常、心衰、头晕、头痛、失眠、脑出血、脑梗塞等心脑血管疾病。
城北门诊时间：周二、四上午
水井沟门诊时间：周三上午
《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识2023版》指出：冠状动脉微血管疾病是指在动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性致病因素的作用下，冠状前小动脉、小动脉和毛细血管的结构和功能异常所导致的急性和慢性心肌缺血的临床综合征，其临床重要性长期被低估。
研究表明，超过50%的无血流受限的冠脉病变患者存在冠脉微血管疾病，引发心肌缺血，因此，早期诊断冠脉微血管疾病对于防治冠心病具有重要意义。
冠脉造影只能显示内径>0.5毫米的冠脉大血管，不能清晰显示内径<0.5毫米的冠脉微血管，因此冠脉造影常常漏诊冠脉微血管疾病。冠脉功能测量系统是先进的冠脉功能评价技术，能简便、准确地测量冠脉血流储备分数和微循环阻力指数。其中冠脉血流储备分数用于评价大血管狭窄是否需要放支架；微循环阻力指数用于评价冠脉微血管的功能，及时发现冠脉微血管疾病。
西南医科大学附属中医医院心血管内科引入冠脉功能测量系统，不仅能简便、准确地诊断冠脉大血管病变，还能及时发现冠脉微血管疾病，联合中医“脉络学说”，制定中西医结合的综合治疗方案为患者解除“心病”！
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：游江
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