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川南在线 发布时间：2025-04-26
4月13日(周日) 下午 5:00
急诊电话
我刚做完一台急诊手术回到病房，口袋里手机震动打破了我和师弟之间的沟通：“张洪勇老师，急诊收治62岁女性，高热39.7℃、腹痛、心率快、呼吸促，初步考虑为胆囊结石伴急性胆囊炎！”
下午 5:20
收入胆胰中心
床旁查看患者体征、检验检查等后发现，该患者不只是胆囊结石急性胆囊炎，还同时存在胆总管结石伴急性化脓性胆管炎的可能。我回到电脑前，大脑里想起文献数据：急性化脓性胆管炎（AOSC/ACST）每延迟1小时手术，死亡风险增加约3％。但如果只处理胆管炎，患者疼痛仍无法缓解并且存在胆囊坏死甚至破裂的风险，该怎么办？
下午 5:55
多学科会诊
在医务部部长、胆胰中心主任付文广教授的主持下，胆胰中心副主任叶明新副教授、刘翼副教授、石蕾副教授、廖婧媛博士、陈浩博士以及范家皓博士等胆胰中心骨干医师以及麻醉科徐明亮主治医师、内镜医学中心罗霞护师、手术室段佳秀护师等人员，立即进行该患者病情的线上讨论会议：“胆囊和胆管炎都很急，不能按传统方式先做ERCP再择期做LC，会延误病情；结合影像学、检验结果等，建议为患者行ERCP（逆行胰胆管造影）+LC（腹腔镜下胆囊切除术）急诊复合手术，在一次麻醉下完成两个不同的急诊手术，第一时间解决患者病痛。”
胆囊结石伴胆囊炎表现
胆总管结石伴胆总管扩张
下午 6:10
冲向医院
线上会议结束后，我的手机微信陆续收到消息，来自于刘翼、范家皓、罗霞，他们说已经在赶往医院的路上了，从窗户望出去，马路上的车轮碾过积水溅起水花。
晚上 7:00
手术室博弈
徐明亮盯着＞110次/分的心率：“心率快增加心肌耗氧，手术刺激可引发交感兴奋...”
刘翼：“导管经十二指肠乳头已成功进入胆总管。”
范家皓：“见大量黄白色浑浊脓液涌出，罗霞老师请准备协助取石！”
ERCP术取出数枚胆总管结石
退出十二指肠镜，段佳秀协助患者取仰卧位。
叶明新：“立即拟行腹腔镜下胆囊切除术，建立气腹...”
我使用手术器械进入患者腹腔进行探查，肿胀的胆囊像个紫色的“山竹”，难道发生坏疽？还好何泽雨医生协助我，有惊无险地顺利完成了腹腔镜下胆囊切除术。
术后病理提示急性坏疽表现。
晚上 9:05
术后
患者腹痛症状明显缓解，心率由最高125次/分降至正常，体温逐渐下降恢复至正常，她看见我说，“今天耽误你们休息了”，我笑着指了指窗外，“看，大家的灯还在亮着没睡觉，我们跑赢了！”
这个时候我听见同事的声音：“张洪勇老师，急诊喊你会诊”，我快步走向护士站，与值夜班的护士老师进行交接……
4月22日
深夜手记
那位62岁做复合手术的阿姨出院了，双镜联合手术的优势在患者身上体现，术后恢复快，创伤小，也不用带外引流管出院，3天的时间，守护生命“胆”道。
看见睡在旁边的女儿，突然想起前辈当年的话：“医生的时间从来不属于自己，但是每一次的全力以赴，都是对生命最庄严的承诺。”
（来源：西南医科大学附属医院）
编辑：肖昂
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