【扩散】泸州男子靠吗啡度日……

　　73岁的刘大爷已是晚期癌痛患者，每天服用大量吗啡，却仍然无法止住剧烈的疼痛，疼痛评分（VAS）高达8分，整夜整夜地失眠，加上服用大量的吗啡，导致他进食困难、大便难解，加重了痛苦，跟子女们说自己“不想活了”，子女们心痛不已。

　　经过多方打听，子女们了解到西南医科大学附属中医医院疼痛科在鞘内吗啡泵治疗晚期癌痛有很好的疗效，于是慕名来就诊。经韩聪医生仔细评估后收治入院，在完善术前检查，进行周密的术前准备与讨论后，在麻醉科主任兼疼痛科副主任张英教授带领下，韩聪和徐力医生在C臂引导下为刘大爷实施了局麻下“鞘内吗啡泵植入术”。

　　术后第二天，根据刘大爷疼痛VAS评分，调节吗啡给药速度。经过三天的调试，刘大爷的疼痛VAS评分由入院时8分下降到3分，疼痛基本不影响其睡眠和日常活动，再也不用每天口服大量的吗啡镇痛，刘大爷及其子女感激之情溢于言表：“真后悔老爸没有早点做这个手术，这下我们都能睡个安稳觉了！”

　　徐力

　　主治医师

　　疼痛科

　　医学硕士，擅长多项疼痛微创技术及中西医结合诊疗颈椎病、三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、失眠、纤维肌痛症、癌痛及各种难治性疼痛。

　　鞘内吗啡泵植入术是一种微创手术，通过一条埋置于皮下、通往脊髓腔的管道，将药物直接输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑的传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。

　　鞘内吗啡泵植入术用药精确，只需要口服药的1/300剂量，便可达到令人满意的镇痛效果，不仅可以减少阿片类药物副作用，也改善了患者的睡眠、饮食和精神状态，提高了癌痛患者的生活质量。

适应症

（患者选择标准）

　　最短预期寿命＞3个月且疼痛症状的原因为癌症晚期；

　　由于无法控制的副作用或镇痛效果不满意，常规疼痛治疗无法继续的患者；

　　尽管口服吗啡达到200 mg／天，或等效剂量的其他镇痛药，但VAS评分仍≥5 或爆发痛次数≥3次/天者；

　　如果保守治疗方法难以消除阿片类药物的副作用，且副作用非常严重，导致无法递增滴定，则应考虑药物灌注剂量较低的治疗方法。

禁忌症

（鞘内给药）

　　身体有感染；

　　泵植入的深度超出说明书规定的深度；

　　患者体型太小无法适应泵的体积和重量；

　　脊柱存在异常。

使用指导鞘内吗啡泵

　　鞘内吗啡泵植入有全植入式和半植入式两种，前者药盒在体内，后者在体外，药液将尽时请提前来院换药。半植入式一般半个月换一次药，最长时间不要超过1个月。

　　一般鞘内吗啡泵植入术后12天拆线，在保证肋缘伤口处干燥的前提下擦洗身体。

　　若偶尔疼痛，可按患者自控镇痛按钮“确认”键临时追加药物，若持续疼痛，可通过医护人员调整持续输注速度，提高镇痛效果。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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