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川南在线 发布时间：2024-07-29
刘先生患慢性肾衰竭、尿毒症多年，长期在西南医科大学附属中医医院血液净化中心规律透析治疗，前不久还从鬼门关走了一遭……
刘先生曾长期饮酒，喜食辛辣刺激、油炸、油腻的食物，胃脘部长期隐痛不适，但他并未在意。
近日，刘先生由于饮食不节，出现解黑便、呕血、血压低的情况，普通透析风险大，所以再次住院治疗。入院后，血常规检查结果提示重度贫血，考虑急性上消化道出血，医生按照常规诊疗，立即给予刘先生输血、止血、抑酸护胃等治疗，但刘先生的症状没有明显缓解，于是立即行急诊胃镜检查，结果竟然提示胃巨大溃疡伴出血。
肾病科迅速组织全院大会诊，邀请了脾胃·风湿免疫病科、普外·疝与腹壁外科、放射影像科介入诊疗室等科室专家对刘先生的病情进行MDT多科室会诊讨论。
会诊后，专家们决定尽早为刘先生行介入下血管栓塞治疗止血。然而因溃疡面太大，介入治疗虽然成功堵住了大血管出血，但仍有部分溃疡面小、血管持续渗血。此时刘先生仍反复解黑便，血压接近休克，病情危重，命悬一线，再次介入治疗和透析治疗风险均很大，治疗陷入僵局。
肾病科李小军副教授查房后又组织了全科讨论，果断改变思路，大胆启用中医辨证论治，开具了中药汤剂处方让刘先生服用。
服药后的第二天，刘先生就未再解黑便，血压平稳上升，为下一步治疗创造了条件。随后，李小军继续，采用中西医结合治疗，慢慢地刘先生大便逐渐转黄，未再呕血，病情好转，平安出院。
据李小军副教授介绍，西医通过准确地诊断和先进的技术手段，能够迅速明确出血原因及病灶，同时给予针对性地治疗；而中医则注重整体观念和辨证施治，能够调节患者机体状态，并在西医出现技术瓶颈时最大程度发挥全身治疗的作用。同时，中医的辅助治疗还可以减少西药的用量和副作用，提高患者的耐受性和依从性。中西医结合治疗还可以缩短患者的治疗周期和降低医疗费用，往往能起到1+1＞2的效果。
尿毒症和消化道大出血是两种非常严重的疾病，当它们同时出现时，治疗会变得更加棘手困难。尿毒症合并消化道出血的治疗常常需要多科室参与，往往一个案例牵动全院。肾病科在多年临床探索实践中，运用中西医结合治疗方法，多科协作，绝大部分患者都能转危为安。
李小军
副教授
肾病科
副主任中医师，医学硕士，第五批四川省名老中医学术继承人，意大利萨萨里大学访问学者。从事中医肾病临床工作10余年，擅长经方治疗难治性肾病综合征、各种原发及继发性肾脏病、不明原因水肿、尿毒症瘙痒症、糖尿病及其并发症等。
尿毒症为什么容易出血？
1、尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。患者血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，损害胃肠黏膜引起糜烂、出血、溃疡。
2、尿毒症多伴有凝血功能障碍。尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的粘附和生成，同时透析时常为了避免管路凝血堵塞而使用抗凝剂，使得凝血作用减弱导致出血。
3、尿毒症患者钙磷代谢紊乱。钙磷代谢障碍，血钙降低，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素增多，刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破坏了胃黏膜屏障。
4、尿毒症常合并贫血，胃肠黏膜缺血，黏膜自身修复差。一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：游江
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