川南在线 发布时间:2024-07-29
刘先生患慢性肾衰竭、尿毒症多年,长期在西南医科大学附属中医医院血液净化中心规律透析治疗,前不久还从鬼门关走了一遭……
刘先生曾长期饮酒,喜食辛辣刺激、油炸、油腻的食物,胃脘部长期隐痛不适,但他并未在意。
近日,刘先生由于饮食不节,出现解黑便、呕血、血压低的情况,普通透析风险大,所以再次住院治疗。入院后,血常规检查结果提示重度贫血,考虑急性上消化道出血,医生按照常规诊疗,立即给予刘先生输血、止血、抑酸护胃等治疗,但刘先生的症状没有明显缓解,于是立即行急诊胃镜检查,结果竟然提示胃巨大溃疡伴出血。
肾病科迅速组织全院大会诊,邀请了脾胃·风湿免疫病科、普外·疝与腹壁外科、放射影像科介入诊疗室等科室专家对刘先生的病情进行MDT多科室会诊讨论。
会诊后,专家们决定尽早为刘先生行介入下血管栓塞治疗止血。然而因溃疡面太大,介入治疗虽然成功堵住了大血管出血,但仍有部分溃疡面小、血管持续渗血。此时刘先生仍反复解黑便,血压接近休克,病情危重,命悬一线,再次介入治疗和透析治疗风险均很大,治疗陷入僵局。
肾病科李小军副教授查房后又组织了全科讨论,果断改变思路,大胆启用中医辨证论治,开具了中药汤剂处方让刘先生服用。
服药后的第二天,刘先生就未再解黑便,血压平稳上升,为下一步治疗创造了条件。随后,李小军继续,采用中西医结合治疗,慢慢地刘先生大便逐渐转黄,未再呕血,病情好转,平安出院。
据李小军副教授介绍,西医通过准确地诊断和先进的技术手段,能够迅速明确出血原因及病灶,同时给予针对性地治疗;而中医则注重整体观念和辨证施治,能够调节患者机体状态,并在西医出现技术瓶颈时最大程度发挥全身治疗的作用。同时,中医的辅助治疗还可以减少西药的用量和副作用,提高患者的耐受性和依从性。中西医结合治疗还可以缩短患者的治疗周期和降低医疗费用,往往能起到1+1>2的效果。
尿毒症和消化道大出血是两种非常严重的疾病,当它们同时出现时,治疗会变得更加棘手困难。尿毒症合并消化道出血的治疗常常需要多科室参与,往往一个案例牵动全院。肾病科在多年临床探索实践中,运用中西医结合治疗方法,多科协作,绝大部分患者都能转危为安。
李小军
副教授
肾病科
副主任中医师,医学硕士,第五批四川省名老中医学术继承人,意大利萨萨里大学访问学者。从事中医肾病临床工作10余年,擅长经方治疗难治性肾病综合征、各种原发及继发性肾脏病、不明原因水肿、尿毒症瘙痒症、糖尿病及其并发症等。
尿毒症为什么容易出血?
1、尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。患者血液中的尿素弥散到消化道,在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加,损害胃肠黏膜引起糜烂、出血、溃疡。
2、尿毒症多伴有凝血功能障碍。尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多,影响血小板的粘附和生成,同时透析时常为了避免管路凝血堵塞而使用抗凝剂,使得凝血作用减弱导致出血。
3、尿毒症患者钙磷代谢紊乱。钙磷代谢障碍,血钙降低,可引起继发性甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺激素增多,刺激胃泌素分泌,胃酸分泌增加,破坏了胃黏膜屏障。
4、尿毒症常合并贫血,胃肠黏膜缺血,黏膜自身修复差。一旦发生消化道出血又可使肾功能损害进一步加重。
(来源:西南医科大学附属中医医院)
编辑:游江
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