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川南在线 发布时间：2025-03-24
四处求医，病情却不断加重
王阿姨右下肢反复肿胀9月余，严重影响生活，辗转多家医院，尝试过多种治疗方式。在外院，她接受了常规的物理治疗，包括按摩、热敷等，还进行了多次淋巴液穿刺抽吸。
然而，这些治疗不仅未能缓解症状，反而让病情逐渐加重。
她的右下肢肿胀愈发明显，皮肤变得更加紧绷光亮，甚至出现了皮肤瘙痒、轻微感染等情况。行走时的酸胀感和乏力感也日益加剧，原本简单的日常活动都变得困难重重。
王阿姨的内心充满了焦虑和绝望，她开始担心自己的病情会不断恶化，甚至影响到生命安全。就在王阿姨几乎失去希望的时候， 有人告诉她：“这个病，陈孝均能治，你快去找他。”
于是，王阿姨顾不上回家收拾住院的行李，立即打车前往西南医科大学附属中医医院骨伤科手外・儿骨・烧伤整形组，寻求陈孝均副教授团队的专业治疗。
精准诊断，破解肿胀之谜
陈孝均接诊后了解到，王阿姨既往有髋关节置换史、大腿包块切除史及子宫肌瘤切除史，虽均未涉及淋巴清扫，但手术创伤可能与淋巴水肿的发生存在关联，只是难以确切考证。
陈孝均凭借丰富的医学经验，准确判断其为淋巴水肿，即淋巴管堵塞致使淋巴液回流不畅，进而渗出至皮下并广泛蔓延至右下肢，造成右下肢肿胀、皮肤紧绷光亮。若不及时治疗，病情可能进一步恶化，出现纤维组织增生、脂肪沉积，甚至引发严重的炎症，威胁生命。
术前，患者右下肢明显肿大，皮肤紧绷且发红
毫米级显微战场，30倍镜下“绣”出生命通道
在完善术前检查并经过多学科讨论后，陈孝均团队对王阿姨的病情进行了全面评估。考虑到其处于淋巴水肿早期阶段，且反复物理治疗、淋巴液穿刺等治疗效果不佳，团队决定采用超显微外科技术——右下肢淋巴管 - 静脉吻合术（LVA）进行治疗。
术前，团队运用先进的荧光淋巴显影技术，精准定位淋巴管走向，为手术提供了清晰的指引。
在手术过程中，陈孝均主任团队在高倍显微镜（约30-40倍）下，凭借精湛的技艺，小心翼翼地寻找细如发丝的淋巴管。这些淋巴管直径仅0.1 - 0.7mm。
医生们使用0.01mm的手术线，将淋巴管与静脉进行精细缝合，成功重建了淋巴回流通路。
手术历时2小时，顺利完成了多组淋巴管静脉吻合，确保了管道的畅通无阻。
术后快速康复显奇效，患者感恩送赞誉
术后第一天，王阿姨即可下床适当活动；第二天，活动已基本不受限制；第三天，右下肢水肿明显消退，大腿紧绷感消失，治疗效果显著。患者及其家属对治疗结果十分满意。
术后患者患肢情况
术后三天患者患肢情况
术后，王阿姨难掩激动之情，感慨地说：“你不晓得，脚肿起好影响生活，陈主任真是救了我的命，帮了大忙。以前走路都费劲，现在感觉轻松多了，真的太感谢他们了！”
术后，团队为王阿姨制定了个性化的康复方案，包括淋巴水肿综合治疗（CDT），如手法引流、低弹绷带压力治疗、皮肤护理、运动指导等，以进一步巩固治疗效果，促进淋巴液的正常循环。
据陈孝均副教授介绍，淋巴管-静脉吻合术作为淋巴水肿外科治疗的前沿技术，虽然原理看似简单，但实际操作难度极大，需要医生具备深厚的显微外科功底和高度的专注力。超显微外科技术的应用为淋巴水肿的治疗开辟了新的途径，为患者带来了重获健康的希望。
淋巴水肿患者术后的复查至关重要。一般来说，术后3个月内每月需至淋巴水肿门诊复查；若无异常，之后每3个月复查一次，直至2年；2年后每6个月复查一次；5年后每年复查一次。若出现水肿反复或进展，应及时就医。
医学指导：陈孝均
副教授
硕士研究生导师
骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组副主任（主持工作）
擅长四肢毁损的功能重建及儿童、成人创伤等骨科疾病的诊治。
什么是淋巴水肿？
淋巴水肿发病率较高，全球患病率约3.5%，我国约有5,200多万淋巴水肿患者，且随着癌症患病率的增加，淋巴水肿患者数量每年也呈上升趋势。
通俗来讲，淋巴水肿就是淋巴液因各种原因导致回流困难后，积聚在身体对应部位，表现出局部水肿、继而发生组织纤维化和脂肪堆积的现象。后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
什造成淋巴水肿的原因有哪些？
淋巴水肿通常分为：原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。
①原发性淋巴水肿：是一种罕见的因淋巴系统发育和/或功能异常引起的先天性疾病，发病率低于万分之五。
②继发性淋巴水肿：是由获得性淋巴流动障碍引起，常见病因包括创伤、慢性感染和恶性肿瘤。
淋巴水肿的表现及危害
表现为四肢慢性水肿；皮肤变厚、变硬、纹理改变，有时会出现凹陷或褶皱、似橘皮的外观，会感到皮肤瘙痒。
还可以表现为神经性病变，感觉异常，持续性麻木、疼痛。因为慢性水肿导致血液循环瘀滞，导致感染风险增加，特别是蜂窝组织炎、丹毒等。
到疾病后期还可以导致关节功能障碍，限制活动能力，影响日常生活。
少数引起恶变，如淋巴管/血管内皮肉瘤，导致残疾。
什么是淋巴管静脉吻合术（LVA）？
淋巴静脉吻合术是利用“超显微外科技术”将浅层淋巴管与周围的小静脉进行吻合，重新建立淋巴-静脉回流通路，来改善淋巴液的回流，从而减轻淋巴水肿。是目前淋巴水肿外科治疗的主要手段之一。
术前采用吲哚菁绿（ICG）造影显示淋巴管的走行，并确定淋巴管和静脉相接近处的位置，做好标记。手术是在选定的淋巴管和静脉相接近的位置做长约3cm的切口，在高倍手术显微镜下，分别在真皮下找到浅静脉，在浅筋膜下找到淋巴管，进行吻合。
为什么说淋巴静脉吻合术是“超显微外科技术”？
一般淋巴管和小静脉的管径在0.2-0.6mm之间，这一管径基本上接近了人类手术精细度的极限。
淋巴静脉吻合时需要在放大30-40倍的显微镜下，通过米粒大小的针线，将淋巴管和周围的小静脉做吻合。所以称之为“超显微”外科手术。
淋巴管静脉吻合术早治疗效果好？
淋巴管静脉吻合术通常适用于淋巴水肿的早期阶段。
在淋巴水肿的早期，肢体主要以水肿为主，这个时候进行淋巴管静脉吻合术就能及时地恢复淋巴液回流，防止后面一系列的皮肤增生、硬化等改变，效果较佳。
淋巴水肿的预防措施
1.保持良好的体位和姿势，适量的身体活动，利用肌肉“泵”的作用帮助淋巴液循环和排出，防止淋巴液积聚；
2.健康的生活习惯和饮食习惯，维持正常体重，避免肥胖，戒烟限酒；
3.避免低温暴露和疲劳，避免过度热敷或冰敷，避免紧身衣物，避免肢体挤压及过度拉伸等；
4.避免皮肤感染，患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等；
5.定期检查，如果肢体有围度、颜色、温度、感觉或皮肤的任何变化，及时就医；
6.保持皮肤清洁干燥和个人卫生。
（信息来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：李永鑫
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