24小时不停打嗝……男子一度想放弃治疗

近日，泸州的雷先生不明原因突然开始出现上腹部腹胀腹痛、反酸等情况，尤其是吃东西后症状明显加重。他自行服用助消化药物（具体不详）后，症状没有任何改善，随即前往就近的医院就诊。

经检查，雷先生被诊断为“胆囊炎”，通过口服药物、输液治疗（具体不详）后，不适症状有所缓解，可新的难题接踵而至：雷先生开始不停打嗝，也就是医学所说的呃逆，且打嗝无法自主停止，发展成顽固性呃逆，在当地医院治疗了数日也没有明显缓解。

为寻求进一步诊治，家属陪同雷先生来到西南医科大学附属中医医院就诊，肝胆胰外科李春桃主治医师为雷先生完善腹部专项检查后发现其胆囊内布满结石，确诊为胆囊结石伴胆囊炎，而这折磨人的不停打嗝，正是胆囊炎、结石刺激诱发的并发症。

入院后，雷先生二十四小时持续不停呃逆，无法正常进食、难以安稳休息，身体持续消耗、精神备受煎熬。长期的病痛折磨让他的心态逐渐失衡，出现了情绪偏执、烦躁焦虑的情况，对治疗失去耐心，一度产生抵触心理，甚至多次提出“提前出院、放弃治疗”的想法。

得知情况后，李春桃医生第一时间来到病床前，耐心与患者及家属深度沟通。他没有急于推进治疗，而是先换位思考、共情安抚，细致倾听患者的痛苦与顾虑，用通俗直白的语言讲解病情成因、治疗原理与预后效果，渐渐抚平了雷先生焦躁偏激的情绪，让他重新建立治疗信心。

同时，李春桃邀请了肾病科李小军副教授会诊。李小军把脉问诊后予以百合滑石代赭石汤、调味承气汤治疗，雷先生服用汤药后呃逆症状明显缓解，为手术治疗奠定了基础。

随后，结合雷先生各项检查报告、临床症状以及身体耐受度，李春桃医生综合研判病情，为雷先生定制了个性化手术方案，并及时为雷先生实施了腹腔镜下胆囊切除术。

术中，李春桃细致探查，还发现雷先生体内暗藏肝囊肿隐患。本着对雷先生健康负责的原则，当场妥善处理肝囊肿，一次性解决雷先生多重病灶，避免二次手术受苦。

术后，困扰雷先生许久的顽固性呃逆彻底消失，腹胀、反酸等腹部不适全部缓解，可以正常进食、安稳休养，身心状态快速好转，顺利康复出院。李春桃医生介绍：胆囊结石好发于40岁以上的成年人，女性发病率高于男性。其发病原因复杂，与胆汁成分失衡、胆囊功能异常、长期摄入高脂肪饮食、肥胖、女性激素变化、糖尿病等多种因素有关。

主要取决于症状的严重程度和并发症的有无。对于无症状的胆囊结石，通常建议不实施治疗，只需每年进行体检和腹部超声检查。

胆囊结石的手术指征主要根据患者的症状、结石特征、胆囊形态及并发症进行综合评估。符合以下情况时，通常建议进行手术（首选腹腔镜胆囊切除术）：

一、 症状相关指征（有症状）

反复发作的胆绞痛：结石引起明显的右上腹疼痛（常为阵发性绞痛，进食油腻后加重），且反复发作，严重影响患者生活质量，保守治疗无效。

合并胆囊炎：合并急性或慢性胆囊炎（表现为发热、右上腹压痛、血象升高等），急性胆囊炎保守治疗无效或反复发作，需急诊或择期手术。

二、 结石特征相关指征（高危结石）

结石体积大或数量多：单颗结石直径≥2-3cm，或为多发结石，结石体积大易引发胆囊堵塞或胆道梗阻，增加癌变风险。

充满型结石：胆囊内充满结石，胆囊无功能，或结石长期存在对胆囊黏膜产生严重机械刺激，增加胆囊癌风险。

三、 胆囊形态及结构异常（癌变高危因素）

胆囊壁异常：胆囊壁增厚>3mm（提示慢性胆囊炎或胆囊萎缩），或胆囊壁钙化（瓷性胆囊），丧失功能，且为胆囊癌高危因素。

合并胆囊息肉：息肉直径≥1cm，或为腺瘤，存在恶变风险，需手术切除以明确病理。

胆囊萎缩：胆囊体积缩小，功能丧失，且结石长期存在，潜在危害大。

四、 并发症相关指征（病情严重）

结石嵌顿：结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管，引起急性梗阻、化脓性胆囊炎，或引发胆囊穿孔、局部脓肿，需紧急手术。

继发严重并发症：结石掉入胆总管引起继发性胆总管结石、急性胆管炎（寒战、高热、黄疸）或胆源性胰腺炎，需在控制并发症后行胆囊切除术，以预防复发。

五、 无症状但存在高危因素（预防性手术）

合并基础疾病：合并糖尿病、免疫功能低下者，因感染风险高且易进展为重症，建议早期手术。

结石病史长：结石病史超过10年，长期慢性刺激增加胆囊癌变风险，建议手术评估。

特殊人群：儿童或青少年胆囊结石，若症状明显或结石持续增大，需考虑手术；备孕女性，若孕期胆囊炎风险高，建议孕前处理有症状的结石。

注：以上为临床常见手术指征，具体是否手术需结合患者个体情况、影像学检查及主治医生的综合评估。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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