【科普】麻醉方式全解析——手术不慌张，一文读懂麻醉选择！

　　当医生告知需要手术时，除了对手术本身的担忧，“麻醉”二字也常常让人心生恐惧。

　　全麻会让人“变傻”吗？半麻是不是更安全？为什么有的人只需要在手上打一针？

　　其实，现代麻醉学已发展得非常成熟和安全，麻醉医生就像手术中的“飞行员”，会根据您的“航行路线”（手术类型）和“飞机状况”（身体状况），为您量身定制最安全、舒适的麻醉方案。

　　合江县中医医院麻醉科主治医师马杰带大家了解四大主流麻醉方式，揭开麻醉选择背后的科学。

一、四大麻醉方式，各有千秋

　　麻醉主要分为四大类：全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉和局部麻醉。它们并非谁比谁更好，而是各有其“主场”。

　　1、全身麻醉：深度睡眠，浑然不知

　　通过吸入或静脉注射麻醉药物，使您的大脑中枢神经系统受到可逆性抑制，进入一种类似深度睡眠的状态。您会完全失去意识、痛觉和记忆，肌肉也会松弛，需要依靠麻醉机辅助呼吸。

　　适应要点：

　　大型手术： 如开胸、开颅、腹腔内大手术、心脏手术等。

　　特殊体位手术： 需要长时间俯卧位的手术。

　　患者要求或极度恐惧： 患者本人不愿在清醒状态下接受手术。

　　不适用于其他麻醉方式时： 如患者有椎管内麻醉的禁忌症（凝血功能差、严重脊柱畸形等）。

　　2、椎管内麻醉：下半身“暂时休假”

　　俗称“半麻”，包括腰麻和硬膜外麻醉。麻醉医生在您的后背脊柱间隙进行穿刺，将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，暂时阻断脊髓神经的传导。您的意识是清醒的，但手术部位（通常是腹部及以下）会失去感觉和运动能力。

　　适应要点：

　　下腹部、盆腔及下肢手术： 如剖宫产、髋关节置换术、阑尾切除术、痔疮手术等。

　　术后镇痛： 硬膜外导管可以留置，用于术后持续镇痛，效果极好。

　　优点： 避免了全麻对呼吸循环的剧烈影响，术后恢复快，恶心呕吐发生率低。

　　3、神经阻滞麻醉：精准“断网”，目标明确

　　在超声等可视化技术的引导下，将局部麻醉药精确注射到支配手术区域的某一条或多条神经干周围，从而“精准断电”，只麻醉身体的某一特定部位（如一条胳膊、一条腿）。

　　适应要点：

　　四肢手术： 这是它的绝对主场，如手臂骨折、肩关节手术、膝关节镜、足部手术等。

　　术后镇痛： 同样可以提供长达数小时甚至更久的精准术后镇痛，减少阿片类镇痛药的使用。

　　优点： 极度精准，对全身影响最小，特别适合年老体弱、合并症多的患者。

　　4、局部麻醉：小范围“定点麻痹”

　　将麻醉药直接注射在手术切口周围的皮肤和皮下组织，阻断最末梢的感觉神经。这是最简单、影响最小的方式。

　　适应要点：

　　体表小手术： 如皮肤肿块切除、缝合伤口、激光美容手术等。

　　有创检查： 如胃镜检查、人流手术等（有时会结合镇静麻醉）。

　　优点： 操作简单，安全性最高，患者完全清醒，术后即刻恢复。

二、个体化选择：没有最好，只有最合适

　　麻醉方式的选择绝非随机或一成不变，它是一个高度个体化的决策过程。优秀的麻醉医生会像“裁缝”一样，为您量体裁衣。决策基于以下关键因素：

　　手术因素： 手术部位、大小、时长、预计出血量。

　　患者因素： 您的年龄、健康状况（尤其是心、肺、脑、肝肾功能）、既往病史、用药史、是否有过敏史。

　　麻醉因素： 各种麻醉方式的禁忌症和风险。

　　患者意愿： 您的恐惧和偏好也会被充分考虑。

　　个体化麻醉的好处是显而易见的：

　　最大化安全： 规避您自身基础疾病可能带来的风险。

　　最大化舒适： 减少术中不适及术后恶心、疼痛等不良反应。

　　最大化恢复： 加速术后康复，缩短住院时间。

　　最大化效益： 以最合适的技术达到最佳的效果，避免医疗资源的浪费。

三、 强强联合：多模式麻醉与镇痛

　　很多时候，麻醉医生并不会单一使用某种方法，而是采用“组合拳”，这就是联合麻醉（或多模式麻醉）。

　　最常见的完美组合： “神经阻滞/椎管内麻醉 + 全身麻醉”或“神经阻滞 + 术中镇静”。

　　联合麻醉的好处：

　　1、取长补短： 全麻保证患者舒适和无动，神经阻滞或椎管内麻醉提供极佳的术中及术后镇痛。全麻药量因此可以大大减少。

　　2、减少副作用： 减少阿片类镇痛药的使用，从而显著降低术后恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等风险。

　　3、利于快速康复： 患者术后疼痛轻微，可以早下地、早活动、早进食，契合现代外科快速康复（ERAS）理念。

　　4、更平稳的生理状态： 对心脏、肺等器官的生理干扰更小，尤其对老年患者更安全。

　　例如，一台髋关节置换术，麻醉医生可能会先为患者做一个精准的椎管内麻醉或神经阻滞，再给予适量的全麻药物让患者舒适地睡一觉。手术结束时，阻滞效果仍在，患者醒来后伤口也不疼，可以安然度过最难熬的术后初期。

　　麻醉是一门复杂的艺术，更是保障生命安全的科学，当您面临手术时，请务必与您的麻醉医生进行充分沟通，详细告知您的健康状况和疑虑。

马杰简介

　　主治医师，本科学历，西南医科大学麻醉专业毕业，2015年、2024年分别于西南医科大学第一附属医院麻醉科、浙江大学医学院第二附属医院麻醉科进修学习。从事麻醉专业十余年，拥有丰富的临床麻醉经验与急诊急救抢救经验。擅长各种人群、各种麻醉方式的实施与监护，熟练有创动静脉穿刺操作、超声引导神经阻滞、无痛分娩及其他无痛诊疗技术等。关注患者诊疗、手术过程中安全，舒适化体验，关心爱护病人。

　　联系电话：18183398087

（来源：合江县中医医院）

编辑：李永鑫

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