【警惕】手术两年后，男子体内的钛合金螺钉竟然断裂了？

　　50多岁的罗先生，2年前因为“反复腰痛8年，近期症状加重伴有下肢疼痛麻木”来到西南医科大学附属中医医院骨伤科脊柱·肿瘤一组就诊，接诊医生检查发现罗先生第4腰椎双侧峡部断裂，合并第4腰椎滑脱、椎管狭窄、椎间盘突出，右侧L5神经根受压。

　　科室团队向罗先生及家属详细介绍了病情及治疗方案，取得同意后为其实施了“腰4/5椎间融合、椎弓根提拉复位内固定术”，手术过程很顺利，术后复查X片及CT提示滑脱复位良好，内固定位置满意。1周后罗先生顺利康复出院，出院之际主管医生仔细交代了术后相关注意事宜，并叮嘱其定期复查。

钢钉断裂的真相？

　　“基本不痛了，我以为就是恢复好了，就没管了……”回家后，罗先生自我感觉腰部疼痛症状明显缓解，下肢疼痛麻木也基本完全消失，便就没有再来医院复诊，并逐渐开始了体力劳动。在劳动一段时间后，罗先生感觉有点不对劲了，腰部又开始逐渐出现疼痛，起初疼痛并不算严重，经过休息后可以缓解，罗先生未引起重视。

　　4个月前，罗先生走路时不慎从坎上摔下，当时并未出现严重不适，便自行回了家。但从此开始，罗先生感觉腰部疼痛越来越严重，到后来弯腰都困难，完全不能劳动。罗先生这才赶紧来到西南医科大学附属中医医院骨伤科脊柱·肿瘤一组复诊，腰椎CT检查一看，双侧腰5椎弓根螺钉竟然断裂了，原来复位的第4腰椎也再次滑脱。最后不得不再次进行了手术治疗。

　　骨伤科脊柱·肿瘤一组谢明忠副教授提醒大家：一定要警惕腰椎融合术后三个误区！

　　1.无症状≠康复完成

　　腰椎融合术后自体骨融合完成至少需6个月，只有当腰椎椎间完成融合后，康复才算完成，过早负荷令骨痂矿化率骤降39%（2023年《脊柱外科杂志》），影响自体骨融合。

　　2.无症状≠不复查

　　腰椎融合术后复查的关键期：

　　术后1个月（监测融合面微动）

　　术后3个月（预警螺钉松动）

　　术后6月、1年（判断生物性融合）

　　很多患者和罗先生一样，在腰椎融合术后有着“感觉良好”“跑医院麻烦”“应该没事”这样的想法，未按时进行复诊，这有可能导致错失挽救良机。

　　3.无症状≠可劳动

　　腰椎融合术后早期，腰部的负荷主要由椎弓根螺钉内固定系统承担，需待自身椎体间发生融合后，负荷才会从内固定系统转到自体骨，内固定系统虽为钛合金，结构强度高，但金属都有“疲劳性”，如果腰椎融合失败，长期负荷亦有可能导致其发生断裂。只有当腰椎融合完成后，腰部负荷由自身脊柱承担，才可以逐步开始劳动。

　　温馨提示

　　腰椎融合术后患者：

　　1.术后3月内起床应有支具保护，3月内忌弯腰、劳动、剧烈运动；

　　2.术后半年不从事中、重体力劳动；

　　3.术后1、3、6、12月定期进行复查，根据复查情况调整康复计划。

　　谢明忠

　　副主任医师、副教授

　　骨伤科脊柱·肿瘤一组

　　脊柱外科硕士，骨伤科脊柱·肿瘤一组，医疗组长。四川省医师协会微创学组、脊柱外科学组委员，泸州市中西医结合学会骨科专委会副主任委员，泸州市医疗保障专家库成员，中国中医药研究促进会脊柱专委会委员。从事脊柱外科医教研工作20余年。擅长各类脊柱疾病引起的颈肩腰腿痛的中西医结合治疗，如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折、老年骨质疏松伴病理性骨折等，已开展上述疾病的微创手术治疗10余年。主持、参与科研项目9项，发表论文15篇。

　　门诊时间：周一上午，城北门诊A415

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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