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川南在线 发布时间：2024-11-04
HPV感染与宫颈癌
宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的肿瘤。
2020年，我国有约11万宫颈癌新增病例，死亡人数约5.9万，是威胁女性健康的严重疾病。
目前，宫颈癌癌前病变的早期筛查手段主要有人乳头瘤病毒检测，宫颈薄层液基细胞学检查和阴道镜活检。
那HPV到底是什么？它和宫颈癌之间到底有什么联系？感染了HPV可能会带来哪些危害？该怎么去预防？泸州市人民医院病理科刘萍主治医师为您解读。
本期科普医生
刘萍 病理科主治医师
从事临床病理诊断工作10余年，主要承担冰冻报告、常规组织学和细胞学诊断工作，擅长对各系统常见病、多发病的病理诊断和鉴别诊断。
什么是HPV？
HPV的全称是人乳头瘤病毒，它是一种DNA病毒，主要寄居在人体皮肤和黏膜上。HPV家族非常庞大，目前已知的就有200多种。根据其致癌性不同，将HPV分为低危型和高危型两大类。
高危型HPV
高危型HPV持续感染，可引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎等生殖道部位的癌前病变，可最终发展为浸润性癌。
世界卫生组织（WHO）已经明确有13种高危型HPV与宫颈癌有关，即：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型。
其中，大约70%的宫颈癌与HPV16和18型感染有关。
低危型HPV
低危型主要为HPV6和11型，主要导致皮肤和生殖器疣等。
身体哪些部位会被HPV感染？
HPV只选择性感染皮肤或黏膜上皮细胞，因此，除了人们熟知的子宫颈外，阴道、外阴、肛门、阴茎、口腔、口咽、喉和皮肤均是HPV容易感染的部位。
HPV是怎么传播的？
(1) 性接触传播：是HPV最主要传播途径。临床上大多数的HPV都是通过性生活感染的，尤其是过早地进行性生活，或有多个性伴侣的女性，感染HPV的概率非常高。
(2) 母婴传播：新生儿出生时经过带病毒的产道，可因感染而患喉部乳头状瘤，病变主要发生在喉黏膜和声带，也可延伸到气管、支气管。
(3) 接触传播：大多通过直接接触感染者的病变部位，或间接接触人乳头瘤病毒污染的物品而感染，如接触了HPV患者使用过的坐便器、浴巾、浴盆、内裤、床单等。有部分女性，从未发生过性行为，但是被查出来HPV感染，可能就是通过接触而感染的。
HPV感染=宫颈癌？
感染HPV=患上宫颈癌？当然不是！
大约80%的成年人一生中都感染过HPV，但大多为一过性感染，病毒通常会在12～24个月内被身体自动清除。
只有不到10%的人会发生高危型HPV持续感染，最终导致宫颈上皮内病变甚至是宫颈癌的发生，这一过程大约需要10～15年。因此不是感染HPV就一定会患上宫颈癌。
感染了HPV该怎么办呢？需要治疗吗？
针对感染HPV的不同情况，有不同的应对或治疗方法。
(1) 正常人群筛查，没有HPV感染，也没有宫颈细胞学异常，可以每3～5年随访一次。
(2) 对于只有HPV阳性，没有细胞学异常，也不必治疗，但需要每年随访一次。
(3) 对于HPV16和18型阳性，无论细胞学是否异常，需要考虑行阴道镜检查。对于HPV16和18型以外的高危型HPV感染，宫颈细胞学异常超过ASC-US，则需要行阴道镜检查，以了解有无癌前病变。若阴道镜检查有异常，还需要进一步进行组织学活检，明确病变的严重程度。宫颈鳞状上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈鳞状上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌则需要进行手术治疗。
(4) 对于HPV6型、HPV11型等低危型感染引起的生殖器疣等，属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。
另外，重要的事情说三遍。
治疗HPV没有特效药!
治疗HPV没有特效药!
治疗HPV没有特效药!
无论是干扰素，还是所谓的特效抗病毒药物，都只能抑制病毒的复制增长，并不能消除病毒。
所以，那些说100%能治好HPV的都是骗人的！只有你的免疫力上去了，病毒自然就清除了。
多久做一次宫颈癌筛查？
健康人群的早期筛查和疾病人群的早期诊断是目前预防宫颈癌发生和发展的最主要途径。2020年，美国癌症学会发表的宫颈癌筛查指南建议：首选每5年1次的HPV 检测为主的初筛，若无法进行，则次选HPV 和细胞学联合筛查方案或仅细胞学检查，以上筛查建议针对的是普通人群。对于具有高危因素的人群，总的筛查策略是开始的更早、筛查间隔更短、持续的时间更长。
WHO推荐筛查起始年龄为30岁，根据我国宫颈癌发病年龄特点，推荐筛查起始年龄为25周岁。对于既往25年内无宫颈上皮内病变2级及以上（CIN2+）病史，或年龄超过65岁，且10年内宫颈癌充分筛查阴性，可终止宫颈癌筛查。
而对于有症状或者是存在高危因素，筛查不受上述年龄限制。高危因素人群包括：免疫缺陷或抑制女性、长期口服避孕药女性、既往患有宫颈上皮内病变2级及以上(CIN2+)的女性。此外，对于高风险人群，包括性生活早、性伴侣多、既往多次流产史和不良生活习惯等的筛查策略也应个性化处理。
图片来源于网络
宫颈癌筛查包括哪些检查？
宫颈癌筛查是按照“三阶梯诊断”原则进行的。
第一阶梯：初筛。包括宫颈HPV病毒检测和宫颈细胞学TCT检查，旨在发现被HPV感染后的异常细胞。
第二阶梯：助诊，即阴道镜检查。阴道镜检查是通过光学或电子影像系统放大观察区域结构，帮助医生观察判断病变范围和严重程度，对操作者的临床经验和技术要求较高，有一定的主观性。
第三阶梯：确诊，即宫颈组织病理检查，包括阴道镜下取材活检、子宫颈管搔刮术、电刀环切和冷刀锥切等，是疾病诊断的“金标准”。
前面提到，从感染HPV到发展为宫颈癌需要10～15年，这意味着感染高危型HPV的人群，需要在十几年的时间里，反复进行宫颈癌的“三阶梯诊断”。
接种了HPV疫苗还要做宫颈癌筛查吗？
前面已经提到，HPV是个大家族，有200多种亚型，而HPV疫苗并不能预防全部HPV亚型。
目前已经上市的HPV疫苗包括国产/进口二价疫苗（只针对16和18型HPV病毒），进口四价疫苗（针对高危16、18型HPV病毒和低危6、11型HPV病毒）和进口九价疫苗（针对高危16、18、31、33、45、52、58型HPV病毒和低危6、11型HPV病毒）。
接种HPV疫苗后是否能够产生相应的抗体及抗体滴度、抗体持续时间等无法确定。此外，部分女性在接种之前，可能已经感染过HPV病毒，因此接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈癌筛查。
图片来源于网络
接种HPV疫苗有年龄限制吗？
对抗HPV感染、预防宫颈癌发生的最有效途径是接种HPV疫苗。WHO推荐的HPV疫苗接种年龄是9～14岁，在初次性生活前接种疫苗效果最佳。即使错过了最佳接种时间，HPV疫苗仍能提供保护效果，所有年龄在9～45岁的女性均推荐接种HPV疫苗。
宫颈癌是唯一病因明确、可防可控的癌症，接种HPV疫苗后，免疫有效率可达90%以上。
HPV感染后影响生育吗？
单纯的HPV阳性并不等于患病，仅仅提示未来疾病的风险程度增加，只要经过专科医生评估，未患癌变的才可以正常妊娠和阴道试产。
宫颈癌的发生是一个多因素、多阶段的复杂过程，在致癌过程中除了高危型HPV持续感染以外，环境因素、生活方式、个体的遗传背景与宫颈癌也存在密切关系。
因此，普通健康人群应尽早接种HPV疫苗，定期宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，把宫颈癌阻断在早期病变。
（来源：泸州人民医院 文/刘萍）
编辑：李永鑫
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