【围观】蚂蚁在皮肤上“爬”了一整晚，崩溃......

内分泌代谢科

　　★ 四川省中医药管理局重点专病（糖尿病）建设科室

　　★ 西南内分泌糖尿病专科联盟成员

　　★ 西南医科大学附属中医医院中西医结合内分泌代谢疾病研究中心

　　★ 国家卫健委县域内分泌学科发展助力工程项目实践基地

　　陈先生患糖尿病10多年了，最近，他出现了一些奇怪的症状，双足足底、足背及足趾时不时出现麻木、刺痛的感觉，有时候像蚂蚁在皮肤上爬行，但仔细看看又不是真的有蚂蚁，这些奇怪的症状严重影响了他的生活质量，有时甚至整夜整夜睡不好觉。

　　为求进一步诊疗，他来到了西南医科大学附属中医医院内分泌代谢科，完善相关辅助检查，确诊为“糖尿病周围神经病变”。

　　管床医生告知陈先生出现这些奇怪的症状是由于血糖长期控制欠佳，高糖毒性损伤了周围神经所致，这是糖尿病常见的慢性并发症，是可以通过治疗得到改善的，并不是真的得了奇怪的病，让陈先生建立了战胜疾病的信心。

　　经过控制血糖、营养神经、改善循环等西医对症处理及中医辨病辩证予以活血化瘀、除湿通络的中药方剂，以及中药熏洗、针灸、穴位贴敷等中医综合治疗，陈先生双下肢麻木、刺痛的症状有了明显的改善。

　　今年28岁的姜美丽，近两月来，体重无故减轻了10斤，还出现了口渴、多饮、多尿、多食易饥等症状，因为自己父亲是糖尿病患者，也有类似症状，怀疑自己也患了糖尿病，于是来到西南医科大学附属中医医院内分泌代谢科就诊，完善检验后明确患有2型糖尿病，收入住院治疗。

　　入院后，医生根据姜美丽的情况建议予以胰岛素泵强化治疗，医生向姜女士解释说：“胰岛素强化治疗是使用外源性胰岛素进行替代疗法的一种方法，这种方案能最大限度的模拟正常人的胰岛素水平，使血糖尽快达标。”血糖基本达标后，医生又对姜美丽进行胰岛细胞功能评估，最后选择最适合她的降糖方案：带药出院。

　　内分泌代谢科赵长英主任介绍道，糖尿病的药物种类很多，降糖方案却是个体化的，选择适合患者自身胰岛细胞功能及生活习惯的降糖方案，才是最科学的。

　　70多岁王爷爷突然在家晕倒了，不省人事，他的老伴张老太太非常着急，紧急拨打120后被送至西南医科大学附属中医医院，急诊测得随机指尖血糖“hi”，于是被送到了内分泌代谢科进行抢救。

　　医生详细询问病史后，得知刘大爷患有糖尿病，在家一直有规律地使用胰岛素，但是没有定时监测血糖，于是检查了相关指标。一查吓一跳，刘大爷当时的手指血糖已经无法测出血糖值，静脉抽血提示血清葡萄糖71mmol/L，比正常血糖高出近10倍！而刘大爷入院后的血酮体、动脉血气分析也提示异常，值班医生迅速判断王爷爷患了“糖尿病酮症酸中毒”。

　　值班医生紧急对王爷爷予以补液、降糖、纠正酸中毒、维持内环境稳定等对症支持治疗后，王爷爷逐渐苏醒。

　　随后，张太太问医生：“血糖仪提示‘hi’是什么意思？他最近没吃什么奇怪的东西，为什么会中毒啊？”

　　医生解释道，在内分泌代谢系统相关性疾病里，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，若是施救不及时，将严重危及患者生命。糖尿病患者应规律、规范使用降糖药物，定期进行血糖监测，以期及早发现糖尿病。一旦确诊要积极治疗，确保血糖得到控制。

　　全球糖尿病患者数持续增长，相关数据显示，每8个中国成年人，就有1个糖尿病患者，每2个中国成年人，就有1个糖尿病前期患者。

　　其实，糖尿病可怕的并不是疾病本身，而是其所带来的并发症：急性并发症如低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态，还有非常多的慢性并发症：心脑血管病变、周围血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等，而这些慢性并发症也逐渐成为糖尿病人死亡主因。

　　血糖升高并不是糖尿病的终点。长期的高血糖对身体的损害，让人体的各个重要器官出现病变。随着病程的延长，加之血糖控制不佳，糖尿病人会逐渐出现慢性并发症。并发症发展到后期会出现严重后果，如失明、肾衰竭、心梗、心衰、脑卒中、截肢等，严重影响患者的生活质量。

 糖尿病患者 如何治疗及自我管理

　　西医方面

　　对于糖尿病的治疗，西医方面我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。

　　教育

　　糖尿病教育被誉为“治疗教育”，它除了能帮助患者建立良好的心理状态和生活方式外，还能使患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。

　　饮食

　　糖尿病饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，少量、定时定量进餐，不吸烟。

　　运动

　　运动疗法不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，还可以减轻体重，降低血糖和血脂，改善患者健康状况，提高生活质量。因此可以根据自身情况选择适合自己的运动方式。

　　药物

　　对于药物治疗应听从医生的专业治疗意见，坚持定时、定量服药。

　　监测

　　自行监测指尖血糖，定期复查糖化血红蛋白及相关糖尿病及并发症筛查。

　　中医治疗

　　虽然中医和西医在糖尿病的病因、病理、治疗原则和方法等的解释不尽相同，但关键看疗效，只要能达到防控疾病发展、提高生存质量、延长生存时间的目的，不同的治疗思路和手段都可以上阵。

　　中医药对糖尿病及糖尿病慢性病的防治有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验，有许多行之有效的方药。尤其在慢性并发症的预防和早期治疗上，中医药的辩证施治有着无可比拟的优势。

　　以下情况可以选择中医为主的糖尿病治疗：

　　糖尿病前期

　　糖耐量异常是一种临界状态，一部分会逐渐恢复正常，还有一部分会逐渐发展成为糖尿病，因此又被称为糖尿病前期。虽然还不是糖尿病，但同样存在高血糖损害和慢性并发症逐渐发生的可能性。

　　对这部分人群，大多存在体重过重的情况，在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上，辨病辩证使用中药调理，可以降低50%的糖尿病发生率。

　　使用西药治疗后出现药物不良反应

　　西药降糖的疗效肯定，但存在不同程度的不良反应。有些患者为了将血糖控制在合理的范围内，使用的西药剂量比较大，长期大剂量用药容易造成肠胃功能紊乱等不良反应。此时适当使用中药，可以消除不良反应，同时逐渐减少西药的使用剂量，协助平稳降糖。

　　轻、中度2型糖尿病

　　此类患者占糖尿病患者的大多数，尤其是血糖不是很高的老年患者，中医药治疗不仅可以控制病情发展、平稳直糖，还能有效改善因肾虚阴亏引起的其他相关老年病的症状，延缓衰老。

　　出现慢性并发症

　　西药加中药可以明显降低糖尿病并发症的发生率。中药对糖尿病并发肾病、眼病以及周围神经病变等有很好的防治作用，同时可以予以中医治疗。

　　 肥胖、湿气较重的患者可以予以拔罐、火龙罐治疗；

　　睡眠欠佳的患者可以选择耳部刮痧；

　　肢体麻木、疼痛、灼热感或者怕冷的患者可以予以针灸、艾灸、中药熏洗、中药浴足等方法改善循环、活血通络。

　　血糖控制良好但仍有症状的患者

　　一些糖尿病患者经西医治疗后，血糖控制良好，但仍然存在口干、口渴、疲乏无力、体弱多汗等气阴两虚的表现，西医没有更好的治疗方法，而中医可对症治疗，缓解这些不适，提高生活质量。

除了糖尿病 内分泌代谢科看什么病？

　　高脂血症、痛风性关节炎、甲状腺功能异常、甲状腺良性结节以及垂体、下丘脑、性腺、骨质疏松、肥胖等疾病，也属于内分泌代谢病科的诊疗范围。运用中西医结合综合治疗的方法，使中医的整体观念与西医的微观相结合，取长补短，提高治疗效果，改善临床症状，促进病变向愈。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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