【关注】一拖再拖，女子乳房化脓溃烂

　　30余岁的冯女士，2个月前右侧乳房出现一肿块，并伴有疼痛，刚开始她没有引起重视，谁知肿块逐渐长大，冯女士这才着急了，先后辗转多家医院就诊均没有取得满意的治疗效果，最后来到了西南医科大学附属中医医院。

　　乳腺·甲状腺·血管外科副主任尚忠明教授接诊后，详细询问冯女士病史，并完善了相关检查，彩超检查提示：右侧乳房皮肤层、脂肪层、腺体层回声改变，炎性改变伴局部液化。考虑为非哺乳期乳腺炎，且已经部分化脓了，建议及时手术治疗。

　　尚忠明教授团队为冯女士制定了分期手术方案，完善术前准备后，尚忠明教授团队先为冯女士实施了一期切开引流术，待病情稳定后，再实施了二期扩大切除+转移腺体皮瓣修复，术后在科室医护人员的精心照料下，冯女士顺利康复出院。

　　尚忠明教授介绍：非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、良性、非特异性、慢性炎症性疾病，近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身体和心理健康造成伤害，是一个另类的“红颜杀手”。

　　临床主要表现为逐渐出现的乳腺肿块，好发于乳晕周围，起病时疼痛及发红并不明显，一般无畏寒、发热等全身感染表现，肿块会逐渐长大，疼痛及发红会加重，最终形成脓肿破溃，基本不会自愈，往往反复破溃，并且容易播散到乳腺其它象限形成新的病灶，造成乳腺的毁损。小部分的患者由于没有得到及时有效的治疗，导致乳腺毁损，甚至切除乳房。

非哺乳期乳腺炎致病病因

　　临床上该病致病因素大概有以下几种，其中以前两点最常见。

　　1.乳头内陷，由于乳头内陷，乳管弯曲，乳管内分泌物堆积发酵，诱发炎症。多见于已生育女性，临床观察发现好发于生育后两年左右；

　　2.服用精神类药物，主要人群为抑郁症患者，因其服用的药物部分具有类催乳素样作用；

　　3.垂体泌乳素肿瘤；

　　4.感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）；

　　5.部分自身免疫疾病患者；

　　6.吸烟。

非哺乳期乳腺炎的治疗

　　治疗原则：以外科治疗为主的综合治疗。

　　1.初起阶段

　　在疾病起病阶段，仅以肿块为表现，彩超检查并无脓肿形成，可给予中医辨证论治进行治疗，合并感染可给予抗生素治疗。如就诊时已有脓肿形成，则外科干预是彻底治疗该病的最优选择。

　　2.外科治疗

　　如有脓肿形成，应当先行切开脓肿引流，配合使用抗生素，充分换药、引流，待病灶无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行二次手术。手术原则是必须完整充分切除病灶，术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织，尽可能保证阴性切缘。切除病变组织后要整形，尽量保持乳房外形，因此较小的病灶、较短的病程，积极的治疗能够最大程度地减小对乳房外观的影响，早期诊治是关键。

　　系统治疗方案是保证疗效的关键：非哺乳期乳腺炎的治疗国内并无统一标准，科室接诊的部分患者，有的在院外服用过激素、抗结核药物、中药等，虽然病情没有进展，但肿块一直都存在，已经形成的脓肿，既往形成的窦道、瘘管一直存在，病情迁延，很多患者寄希望于一种治疗方案就能治愈，这是很难实现的，系统治疗方案是保证疗效的关键。

　　尚忠明

　　教授 

　　主任医师

　　乳腺·甲状腺·血管外科副主任（主持工作）

　　擅长乳腺癌的系统化治疗、巨大动脉瘤的根治性切除、动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎的中西医结合治疗、甲状腺癌的根治性切除、甲状腺瘤的微创手术和甲亢的内分泌治疗等。

　　邱国春

　　主治医师

　　乳腺·甲状腺·血管外科

　　四川省医促会头颈外科分会委员，四川省老年医学会女性健康专委会委员，川南微循环专业委员会委员，泸州市乳腺疾病专委会委员。从事医教研工作10余年，擅长各种乳腺、甲状腺、血管疾病的中西医结合治疗。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

关注川南在线网微信公众号
长按或扫描二维码 ，获取更多最新资讯 其他