2026年泸州市医保新政解读丨85个病种纳入保障，报销比例提高至75%

2026年起

泸州市实施

基本医疗保险门诊慢特病待遇新政

划重点来了

病种范围全面扩大

85个病种全部纳入保障。门诊慢性病增至45种；门诊特殊疾病增至40种。

报销比例精准提标

职工医保门诊慢性病支付比例提高至75%。

支付限额科学设置

8种重点病种，职工医保统账结合年度支付限额提高到3600元、职工医保单建统筹提高到2700元、居民医保提高到2520元。

其他37种病种，职工医保统账结合提高到2400元、职工医保单建统筹提高到1800元、居民医保提高到1680元。

新政呈现三大亮点：病种范围全面扩大。严格执行全省统一目录，85个病种全部纳入保障。门诊慢性病由28种增至45种；门诊特殊疾病由17种增至40种。更多常见病、重病、罕见病纳入保障，群众就医用药选择更广、保障更全。

报销比例精准提标。职工医保门诊慢性病支付比例由70%提高至75%，切实减轻职工患者长期用药负担；居民医保门诊慢特病支付比例保持稳定，待遇不降低、保障可持续；门诊特殊疾病支付比例保持不变，参照住院管理，保障力度不减。

支付限额科学设置。针对冠心病、帕金森病、脑血管病后遗症等8种重点病种，职工医保统账结合年度支付限额提高到3600元、职工医保单建统筹提高到2700元、居民医保提高到2520元；其他37种病种，职工医保统账结合提高到2400元、职工医保单建统筹提高到1800元、居民医保提高到1680元。参保人员患多种慢性病的，每增加一个病种限额增加200元，全年最多增加800元。

职工医保参保人员中，参加统账结合的在职职工年度起付线为200元、退休人员150元，支付比例按医疗机构级别分别为50%至60%，退休人员在此基础上提高10个百分点，在职和退休人员年度支付限额分别为800元和1000元；参加单建统筹的职工年度起付线200元，支付比例50%至60%，年度支付限额400元。居民医保门诊统筹年度支付限额为每人每年130元，支付比例为70%。

关于市外就医备案，异地长期居住参保人员实行“一次备案、长期有效”，原则上备案生效后6个月内不得申请变更。参保人员在四川省内及贵州、重庆、云南六市（大理、丽江、昆明、楚雄、昭通、云南省本级）就医无需备案，可直接结算。其他地区可通过国家医保服务平台APP、“四川医保”APP等线上渠道或线下经办窗口办理备案。

关于灵活就业人员生育津贴，按照省医保局相关规定，灵活就业人员分娩或终止妊娠当月，在省内连续参加生育保险12个月（含）以上，且享受生育津贴期间处于参保有效状态的，可由医保经办机构按规定将生育津贴支付给个人。计发天数与《女职工劳动保护特别规定》一致，基础为98天，难产增加15天，多胞胎每多一婴增加15天。

（来源：泸州发改发布）

编辑：肖昂

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