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川南在线 发布时间：2024-02-04
屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。古蔺40多岁的杨先生，一年多前患上重度慢性肾衰竭，近日又被查出长在心脏大血管附近的巨大纵隔肿瘤，可谓是祸不单行。
在遭遇诸多病魔缠身后，他却幸运地遇到了他们——西南医科大学附属医院胸外科戴天阳教授医疗团队，经过他们妙手实施单孔胸腔镜手术，突破重重手术禁区，成功为患者切除巨大的纵隔肿瘤，让其生命得以延续。
出院之际，杨先生开心地为医疗团队送来锦旗和鲜花，表达感激之情。
祸不单行壮年男子病魔缠身
杨先生来自古蔺。近些年来，命运之神仿佛跟他开起了大玩笑，一年多前，他被查出慢性肾脏病5期（肾衰竭），必须每2天透析治疗一次才能维持生命。
近日，杨先生突然出现右侧胸痛，于当地医院初诊后，遂至西南医科大学附属医院胸外科进一步就诊，诊断为纵隔肿瘤，经CT显示其肿瘤直径达12公分，为巨大纵隔肿瘤。
“患者出现胸痛症状，往往意味着肿瘤已经长得非常巨大，压迫到了周围神经。更可怕之处在于，该肿瘤为一年之内发现，可见其生长速度奇快，若不及时采取有效措施对其进行控制处理，肿瘤还会继续迅速扩张，并可能转移到其它器官组织，患者生命将受到严重威胁。”据戴天阳教授介绍。
险上加险手术面临重重障碍
“依据行业共识，一般来说，肾功能不全患者肌酐指标超过正常参考值的3倍，是手术的相对禁区，而该患者肌酐超过1000umol/L（正常值为53～97umol/L），最高值一度达到1100+umol/L，已超出正常参考值10倍以上，术后感觉出血肾衰风险很大。”戴天阳教授表示。
同时，因胸腔纵隔内位置特殊，生长在心脏主要血流通道——动、静主动脉表面，骑跨两侧胸腔，肿瘤又达12公分之大，手术操作稍有闪失，便可能引发心脏大血管大出血，导致患者生命危险，进一步加大了手术难度。再加上患者本身又患有高血压，这也是外科手术发生出血风险的高危因素之一。
风险高、难度大、涉及多个学科，这类手术一直以来都是胸外科医生的“禁区”。在很多地方，这类患者往往会求医无门。
由于戴天阳教授医疗团队之前曾诊治一名肺癌加上严重肾功衰在多家医院“求医无门”的患者，在其肌酐800umol/L的情况下为其成功实施手术，积累了一定的手术经验。而杨先生慕名而来，为救患者一命，医疗团队决定冒险接受这一更大难度的手术挑战。
刀尖上跳舞突破禁区除瘤成功
随后，戴天阳教授医疗团队迅速精心组织了影像科、肾内科、神经内科、肿瘤科、麻醉科、ICU、心脏内科、胸外科等多学科会诊，聚齐医院8大科室的专家，针对手术前后肾功衰处理、手术方案制定详细预案。
专家讨论第一步至关重要的是降低严重肾功能衰竭血中肌酐；第二步的手术难度在于巨大纵隔肿瘤与大血管心脏严重粘连，如何不损伤大血管心脏引起大出血；第三步如何有效预防手术后活动性出血。制定了患者肾透析计划、麻醉方案、手术治疗方案等。
经过一周左右的术前准备，将患者肌酐从1000+umol/L降至700umol/L左右，血压稳定后，戴天阳教授医疗团队优选现代微创单孔胸腔镜技术，运用高超的手术技巧，小心翼翼将严重粘连的肿瘤与心脏大血管剥离，成功切除了巨大纵隔肿瘤。由于操作得当，术中仅出血20ml。
术后，戴天阳教授医疗团队24小时严密监护患者恢复情况，戴天阳每天多次查房，悉心关切问候患者，时时掌握患者病情变化，在其全程精心的治疗照顾下，患者术后没有出现大出血、肾功衰加重等问题，5天后顺利康复出院。
“感谢西南医大附院胸外科及戴天阳教授医疗团队所有医护人员，你们的技术很棒！真的没想到恢复得这么快、这么好，本来一开始我们还打算去外地治疗的，但是听说本地的医院拥有治疗此类疾病成功的经验，所以我们就留下来了，看来这个决定是正确的。”出院时，杨先生容光焕发，携家属一起送来感谢锦旗及鲜花表达救命之恩。
一直以来，戴天阳教授医疗团队勇于自我挑战，不断突破创新，敢于担当的优秀医疗团队。将很多看似“不可能”变为“可能”。
去年底，该团队曾为一名来自哈尔滨的50岁女患者再次实施高难度的单孔胸腔镜下的多个肺部结节病灶切除术，将其肺部结节完整切除，其医术、服务获患者高度认可；
今年初，该团队又为一名突发车祸致全身多处多支肋骨骨折合并右侧血胸的92岁高龄患者成功开展手术。
近年来，胸外科常规开展微创手术，其中4级手术占比达90%以上，单孔胸腔镜手术在西南医大附院胸外科10年已开展了近万例，该类手术占比也超过90%。
纵隔肿瘤是什么瘤
纵隔肿瘤是一类发生在胸部纵隔区域的肿瘤。纵隔是胸腔中心的一个重要区域，位于胸骨和脊柱之间，上至颈部，下至膈肌，这个区域包含了多个重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管和胸腺等。纵隔肿瘤可以是良性或恶性，其类型和临床表现因肿瘤的具体位置和性质而异。
（一）纵隔肿瘤按照其发生的具体位置可分为前、中、后纵隔肿瘤。
（二）纵隔肿瘤的症状因肿瘤的种类和大小而异。一些患者可能完全没有症状，肿瘤在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。有症状的患者可能会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽.咳血、声音嘶哑等症状。这些症状通常是因为肿瘤压迫周围组织或器官所致。
（三）诊断纵隔肿瘤通常需要综合运用影像学检查、实验室检查和病理学检查。影像学检查如X光胸片、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以帮助确定肿瘤的位置、大小和与周围结构的关系。在某些情况下，可能需要进行组织活检来确定肿瘤的具体类型。
（四）纵隔肿瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、位置以及是否有扩散。手术通常是治疗纵隔肿瘤的主要方法，特别是对于那些定位在纵隔的良性肿瘤。在手术不可能或不适宜的情况下，放疗和化疗可能是可选的治疗方法，对于某些类型的恶性纵隔肿瘤，如淋巴瘤，化疗和放疗是主要的治疗手段。
总之，纵隔肿瘤是一组复杂的疾病，涉及多种不同的肿瘤类型。它们的诊断和治疗需要多学科团队的密切合作，包括胸外科医生、放射科医生、病理学家和肿瘤科医生。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。
戴天阳教授医疗团队每年常规开展100例左右的纵隔肿瘤治疗术，此前开展的手术多为大小在3~5公分左右的纵隔肿瘤，此次为严重肾功衰患者切除12公分巨大纵隔肿瘤，不仅要求主刀医师有更高的微创技巧，也充分体现了西南医科大学附属医院多学科密切配合全程管理能力，以及提高对复杂胸外科患者综合救治综合能力，为严重肾功能衰竭患者治疗带来福音！
（来源：西南医科大学附属医院 文：赖谦 路霞 图：科室供图）
编辑：游江
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