【警惕】阳后一个月，这种病风险增加33倍！

　　近期，西南医科大学附属中医医院神经.心脏重症病区（NICU·CCU）接诊了多名肺栓塞患者，患者均为刚感染新冠或是阳康不久。

　　82岁的李大爷，因咳嗽、咳痰、心累、气促3周后到我院就诊，神经.心脏重症病区（NICU·CCU）副主任江燕接诊后，为李大爷完善了相关检查，新冠核酸检测为阳性，胸部CT提示双肺多发片状密度增高影，其内小叶间隔增厚，考虑为肺部感染、病毒性双肺肺气肿伴肺大疱、散在纤维条索灶。

　　入院后团队立即为李大爷给与了抗病毒、营养支持、中药辩证论治等治疗并及时作了下肢静脉彩超及胸部血管CTA，发现大爷双下肢有血栓形成，肺部多处动脉分支栓子形成，确诊为新冠病毒感染合并急性肺动脉栓塞，病情十分危重，于是立即为其加强抗凝方案，并联合外周介入科急诊为患者开展了下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术+肺动脉造影术+肺动脉溶栓术。

　　手术顺利完成，李大爷心累气促症状明显缓解。术后继续为李大爷进行抗病毒、抗炎、止咳化痰、抗凝、加强营养支持、俯卧位通气、中医药辨证论治等治疗，经治疗后李大爷症状缓解，于5日后顺利出院。

　　江燕

　　医学硕士

　　NICU·CCU副主任

　　西医内科教研室副主任

　　从事医教研工作10余年，擅长中西医结合治疗急慢性心力衰竭、各种心律失常、冠心病、心绞痛、高血压、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、中风、脑血管疾病、心肌炎等。

　　城北门诊时间：周四下午，周日上午

　　据江燕介绍，相关研究发现，感染者在确诊新冠30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险也增加了5倍，一般性出血事件风险增加了2倍左右。

　　与未感染新冠的人相比，出血风险升高将持续2个月，深静脉血栓形成风险升高持续3个月，肺栓塞风险升高持续半年。

　　什么是肺栓塞？

　　简单来说，肺栓塞是指肺部动脉堵塞导致的肺部循环紊乱。肺栓塞患者会突然不明原因的虚脱、出冷汗、呼吸困难、胸部疼痛，还伴有咳嗽等症状，肺栓塞还可能导致患者焦虑不安、恶心，严重的会导致患者抽搐和昏迷。

　　肺栓塞的主要症状，胸闷气急是危险信号

　　突发呼吸困难

　　这是最常见和最重要的症状；

　　主要表现为呼吸很急促，情况严重时需要一直张着嘴喘气，好像哮喘一样，呼吸非常困难。

　　如果肺栓塞的面积较小，呼吸困难的症状会比较弱；如栓塞的面积较大，那么呼吸困难的程度也会更大。

　　突发剧烈胸痛 / 随深呼吸或咳嗽而加重

　　深吸气或牵拉胸廓时出现刀割样的锐利胸痛

　　咳嗽、咯血、心悸、焦虑

　　部分患者还会出现比较明显的咳嗽症状，而且基本都是干咳，还可能会有少量的白痰，咳嗽的时候可能会伴有喘息的症状，情况严重，可能会引发咳血。

　　晕厥

　　肺栓塞虽也能因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞堵塞血管所引起的脑供血不足，这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。

　　休克、血压下降

　　高危肺栓塞可引起血压下降，表现为眼前发黑、头晕、大汗等，甚至休克。

　　右心功能不全表现

　　大面积肺栓塞会引起急性的右心功能不全，出现腹胀、腹痛、双下肢水肿、严重呼吸困难等表现。

　　深静脉血栓的症状

　　单纯的下肢肿、痛，部分患者可因疼痛影响行走。

　　哪些人容易发生肺栓塞？

　　下肢深静脉血栓患者，最常见的就是经济舱综合征诱发，由于长时间坐飞机，下肢活动量少，血液淤积于下肢，容易发生血栓。

　　下肢深静脉炎患者，常见于脉管炎、静脉曲张人群。

　　肿瘤患者，此类人群容易出现血液凝固性增加形成血栓。

　　长期卧床者，由于下肢活动减少、血液循环减缓，容易形成血栓。

　　近期手术者，部位包括腿部、臀部、腹部或脑部，必须长期卧床，因人为的组织损伤导致的血液凝固性增加，容易形成血栓。

　　发生骨折者，肺栓塞长可导致骨折后的老人发生猝死，原因是骨折导致的骨髓内脂肪进入血流栓塞肺动脉。

　　刚分娩的产妇，特别强调的就是羊水栓塞，羊水或胎儿相关的物质进入子宫静脉血流引发的肺动脉栓塞-非血栓，一旦发病十分凶险。

　　肺栓塞的预防

　　避免久坐

　　因为肺栓塞也是一种“坐”出来的病，如果因为工作关系必须长期站立或静坐者，1-2 小时就要活动下肢，改善下肢的血液循环，可以做深蹲、拉伸、跳绳等。

　　避免长期卧床

　　如必须卧床者要及时翻身及活动四肢、按摩腿部，避免跷二郎腿或穿束膝长筒袜。

　　注意饮食

　　进食高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，可减少胃肠道的刺激，可有效降低血液黏滞度，降低血栓风险。

　　肥胖者适当减重

　　多吃蔬菜水果；女性应避免长期口服避孕药片或贴片。

　　长途旅行需注意

　　乘飞机、船等长途旅行时，要多饮水，这样可稀释血液黏稠度，同时可站起来活动下肢，也可做做旅行休闲操。

　　先天性因素引起的肺栓塞

　　先天性因素引起的肺栓塞，可行基因检测，明确病因，必要时口服抗凝药物预防。

　　继发性肺栓塞

　　继发于免疫疾病、肿瘤、肾病综合征等疾病的肺栓塞，积极控制原发病，有助于减少肺栓塞的发生。

　　外伤导致的血管损伤

　　除了积极治疗外伤外，应在医生指导下口服药物预防血栓。

 　　如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后如症状不缓解，以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等表现时，需即即刻医院就诊。

NICU.CCU神经.心脏重症病区

　　西南医科大学附属中医医院NICU.CCU（神经.心脏重症病区）拥有一支医德高尚、技术力量雄厚的高素质的医疗护理团队，收治心脑系统的急危重症患者，对急性心肌梗死(包括急性冠脉综合征)、不稳定型心绞痛、各类高血压急症、急性心包填塞、各种严重的恶性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克及晕厥患者、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性重症心肌炎、心脏骤停复苏后、感染性休克、脓毒血症、多器官功能障碍以及各类心脑血管介入性治疗伴有并发症的围手术期监护等心血管危急重病例及疑难杂症患者的监测与抢救有丰富的临床经验。

　　目前开放床位33张，病区配备有压低温脑保护仪、冰毯、脑水肿监测仪、无创心排检测，床旁快速超敏肌钙蛋白检测、床旁NT-proBNP、心衰床旁超滤装置、床旁动脉血气机、床旁PCT检测、主动脉内球囊反搏机(IABP)、呼吸机、双相波心电监护除颤仪、临时起搏器、电脑自动分析心电图机，床旁心脏彩超、床旁移动可视纤维支气管镜等现代先进诊疗设备。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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