科普丨为啥在不同的医院抽血检查结果会有差异？

　　近日，小卫遇到了一件“遭心”的事儿，到泸州福欣医院抽血做了检查，淋巴细胞绝对值0.77偏低,参考值是1.5—4。随后小卫又在别的医院做了相同的检查，参考值却是0.8—4，对此，小卫对福欣医院的检测结果存疑！

　　那么，为啥在不同的医院抽血检查结果会有差异呢？难道真的是福欣医院的检验结果有问题？

　　针对这一问题，福欣医院高度重视，特邀泸州市龙马潭人民医院检验科主任李正波对“检验结果差异化”作讲解！

　　李正波，主管检验师，泸州市龙马潭区检验科主任，泸州市临床检验专委会委员，泸州市临床输血委员会委员，泸州市临床中西医输血委员会委员，龙马潭输血质控分中心主任。

　　众所周知检验结果，是临床医师在诊疗过程中所需的重要信息，临床医师可根据检验结果及患者的临床症状来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化判断预后或观察疗效！

　　生化检验中，血样标本采集对准确性的影响因素有哪些？

　　（一）饮食因素

　　１、必须空腹(通常指禁食8～10小时，其间只允许喝白开水)的检验项目如：G L u、脂类(L ipid Profile)、铁(FE)、总铁结合力(TIBC)、转肽酶(GTT)、胆汁酸(BileAcid)、胰岛素(1nsulin)等。其它血清学检验如需血清澄清最好空腹：如各种病毒抗体等。

　　２、空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)两倍以上的增加，而 Glu、白蛋白(ALB)、补体 (ComplementC3)及转铁蛋白(Transferrin)下降。

　　３、餐后立即抽血，造成高K 低P，混浊的血清其BlL、LDH、TP增高，有可能造成 UA、BUN 降低。

　　４、高蛋白饮食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影响的当然就是 Urate增高。

　　５、口服避孕药使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影响的检验报告据称有 100多项。

　　６、酒精可导致检验结果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影响如：GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如：BlL、AST、ALP。

　　（二）生理因素

　　１、怀孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。

　　２、剧烈运动后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)会升高。运动员的LDH、BUN 较高。长期的运动促使 HDL—C、Lactate等升高。

　　３、采血部位、姿势和止血带的使用

　　（１）采血时要避开水肿、破损部位,应“一针见血”,防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统．使凝血因子活性增高、血小板假性减低。输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血，避免血液被稀释。决不能在输液装置的近心端采血。

　　（２）姿势的影响结果。卧姿、坐姿或站姿，由于造成静脉承受压力不同，会造成影响(站姿较高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL 及尿中儿茶酚胺(Catecholamines)。测血中 Catecholamines 时,采血前一周,应避免抽烟，食用如核桃、香蕉及肾上腺素类(epinephrine—like)药物；保持平静勿使其受压力、兴奋等情绪变化．仰卧三十分钟后抽血。

　　（３）对于血色素、白细胞计数、红细胞计数、红细胞比积等检验指标来说．卧位采血与坐、立位采血结果有区别。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12％左右，血液中以上成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5％～1 5％。

　　（４）止血带压迫时间不能过长,最长不超过 1 分钟。压迫时间过长,可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。

　　（５）肥胖人士除了 GLU、CHOL、UA 普遍偏高外,肥胖男性尚会有 CREA、TP、HtGB、AST 偏高及 P偏低的现象,而肥胖女性则有CA偏低的情形。

　　（三）时间影响因素

　　１、皮质醇(Cortisol)在睡眠时浓度会增加,因此上下午所测之值可能有明显差异,最好于上下午各采血一次，其它如尿钾(可造成5倍之改变)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

　　２、促甲状腺素(TSH)在每日不同时辰，其浓度也会出现若干变化。

　　３、Transferrin高值出现于4PM--8PM。

　　４、WBC及LYM早晨较高，嗜酸粒细胞(EOS)下午较低。

　　５、TG、P、BUN、HCT的高值出现于下午BIL反之。

　　６、性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响:如晨 6 点左右皮质醇值达最高峰，随后逐渐降低,午夜最低。

　　（四）样本处置不当

　　１、溶血：LDH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K 偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、FE、P。等在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。

　　红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值得注意的影响的项目主要有：Fe、ALT、T4；有轻微影响或不太受影响的项目主要有：TP、ALB、ALP、．AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg 、Ca。

　　２、未分离血清过久：K+、LDH、FE、AST(可能)偏高，GLU、ALP(可能)偏低。

　　３、日晒：WBC、PLT、ESR偏高，BlL偏低。

　　４、禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。

　　５、绑止血带时间及握拳会影响电解质、Lactic Acid、PC02、pH。

　　６、微血管穿刺样本可用于血细胞分析、电解质及一般生化检验, 但有可能挤入组织液造成不准确的结果。

　　（五）药物因素

　　1、抗生素药物

　　青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确结果。

　　2、镇痛消炎药物

　　阿斯匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24 小时后消失。

　　3、抗癌药物

　　绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少(少数药物可使血细胞异常升高)，肝功能改变，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且损害肾功能；硫唑嘌呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。

　　4、激素类药物

　　雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖值。

　　5、利尿药物 临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。

　　6、抗糖尿病药
　　胰岛素使用后可出现低血糖症，这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药(如D 60、氯磺丙脲等)，可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸，血细胞减少等。

　　7、抗癫痫药

　　如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。

　　8、使检验标本着色的药物

　　主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色；服维生素B2、黄连素等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象，临床医师、检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，疾病条件许可时，应提早几天停药，以完全排除药物对检测影响，但这并不是每个病人都能做到的。

　　影响生化检验结果准确性的因素有很多，除了以上因素以外，试剂厂家不同、方法学不同、检测系统不同都会导致检验结果存在差异。要获得稳定可靠、准确的数据，除了要严格按照规程去采集标本外，生化分析仪的质控与校准也是重要的一环。

（来源：泸州福欣医院）

编辑：李永鑫

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