10人就有3人中招，这些高危人群注意……

　　“医生，我手术后吐得比伤口疼痛还难受，怎么回事？”

　　这是麻醉恢复室里最常听到的一句话。

　　术后恶心呕吐常发生在手术或麻醉后24小时内，少数患者可持续3～5天，是麻醉、手术后常见的并发症，平均每10个手术患者中就有3个会经历术后恶心呕吐。

　　剧烈呕吐可能撑裂伤口、引发电解质紊乱，甚至导致误吸和肺炎。

为什么手术后容易呕吐？

　　大脑里有个“呕吐中枢”，它就像一台敏感的报警器，有三种情况会刺激它导致呕吐：

　　1.药物直接刺激。全麻药和阿片类镇痛药会直接激活呕吐中枢的受体；同时这些药物还会延缓胃排空，胃里像堵住出水口的水池，稍有刺激即反流。

　　2.手术机械牵拉。如腹腔镜手术中充入的二氧化碳气腹会牵拉胃肠道，刺激迷走神经向呕吐中枢发送“求救信号”。

　　3.个体敏感差异。研究表明女性、非吸烟者、年龄较小（＜50岁的成年人）以及有晕车或晕船史的患者更容易发生术后恶心呕吐。

你是术后呕吐高风险人群吗？

　　2025版《术后恶心呕吐诊疗指南》推荐简化Apfel评分，每中一条得1分：

　　①您是女性吗？

　　②您晕车或有术后呕吐史吗？

　　③您不吸烟吗？

　　④术后需要用阿片类止痛药吗？

　　得分≥2分即为中高风险。

　　儿童的高危因素包括：年龄≥3岁、有术后呕吐史或家族史、接受斜视矫正或扁桃体切除术、手术时间≥30分钟等。

　　如果您或孩子符合上述情况，请务必术前告知麻醉医生——这不是“矫情”，而是帮助医生制定更精准的防吐方案。

中西结合防治术后呕吐

　　西医精准防治：

　　对中高风险患者，麻醉医生会打“组合拳”：

　　1.根据患者的个体差异和手术类型进行评估，选择合适的麻醉药物；

　　2.药物组合拳，术末联合使用5-HT₃拮抗剂和地塞米松，阻拦大脑的呕吐信号、减轻胃肠道刺激，对于高风险患者还可加用NK-1受体拮抗剂；

　　3.减少阿片类药物，阿片类止痛药是术后呕吐的重要推手，尽量用非甾体抗炎药、区域神经阻滞等多模式镇痛方式。

　　中医特色辅助：

　　1.内关穴刺激（手腕内侧三指宽处，防治呕吐的“明星穴位”），揿针刺激、经皮穴位电刺激、磁贴压迫刺激等均可；术后若出现恶心，也可按压内关穴自我缓解。

　　2.耳穴压豆（常取胃、神门、交感穴），在耳朵的特定穴位贴压王不留行籽，通过按压刺激来调节胃肠功能，每日轻轻按压3-5次。

　　术后恶心呕吐可防可控，若一天呕吐超过3次或呕吐物带血，应立即告知医护人员。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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