你知道肺康复吗？

　　一、什么是肺康复？

　　肺康复是对患者全面评估后，为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括但不限于运动训练、教育及行为改变。

　　这些教育以及运动训练将教会你一些关于肺部的基本知识，认清自己的肺部疾病，如何进行运动锻炼，如何管理自己的疾病，获得更美好的生活。

　　二、COPD患者为什么要进行肺康复？

　　慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD在全世界当前死因中居第4位，预计在未来数十年中其发病率和死亡率将进一步增加。随着中国人口老龄化的出现，慢阻肺的发病率逐年增加。

　　COPD的主要症状是咳嗽、咳痰和呼吸困难，其治疗除了药物治疗外，肺康复已经被列为COPD非药物治疗的重要方法。肺康复的益处有：

　　1.帮助清除肺部中的痰液

　　2.减少呼吸困难症状

　　3.提高肢体肌肉力量和耐力

　　4.提高生活自理能力和社会参与能力

　　5.减少肺部疾病急性发作，减少住院率

　　6.改善情绪

　　7.增强患者自我管理和相关知识

　　三、如何进行肺康复？

　　1.运动耐力训练

　　运动锻炼是肺康复的核心内容。在COPD 的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失调与心肺功能下降是患者活动能力和运动耐力逐渐下降的主要原因，严重影响患者的生活质量。运动形式包括有氧运动和抗组运动。

　　有氧运动：有氧运动分为步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳；每次运动时间为：热身（5-10分钟）、训练（30-60分钟）、结束后整理活动（约5-10分钟）。运动频率为每周进行有氧运动3-5次，根据患者的病情严重程度也可增加到每周5-7次。

　　抗阻运动：抗阻运动初期首选弹力带和小量携重的运动形式，运动耐力改善后可以采取哑铃或杠铃等运动器械辅助。抗组运动则为循环抗组训练，一般要求患者有节律地完成规定组数的训练，每次的运动时间没有特别的限制。运动频率为推荐每周2-3次或者隔天1次。

　　每个人运动强度都会有所不同，那么一般而言你的目标是运动时到达中度至有点严重的疲劳。

　　危险症状：假如你在运动时遇到下列症状应立即停止运动：

　　头晕、胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、晕厥、黑蒙等被迫停止运动等症状。

　　2.呼吸肌训练

　　缩唇呼吸：用鼻吸气，同时关闭嘴；呼气时将嘴唇缩紧呈口哨状，用嘴唇放松呼气，在4-6秒内将气体自口中缓慢呼出，呼气的时间要比吸气时间长1-2倍。

　　腹式呼吸：患者取仰卧位，腹部放沙袋做挺腹训练，开始为 1. 5 ～ 2. 5kg，以后可逐步增加至 5 ～ 10kg，5 分钟/次; 也可做仰卧位下双下肢屈髋屈膝，双膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹肌肌力。

　　3.胸廓活动度训练

　　方法一：双手抱于头后，吸气时抬头挺胸，两肩向后打开，呼气时两肩向前，低头缩胸。

　　方法二：坐位或立位，吸气时双手上肢上举，呼气时弯腰屈髋同时双手下伸触底，或尽量下伸触地，重复5 ~ 10次，一日多次练习。

　　方法三：双手持体操棒置于后颈部以做挺胸练习。每次 2 ～ 3 分钟，每日多次 练习。

　　方法四：患者面向墙站于墙角，双臂从体侧向外上举 90°，手扶两侧墙，同时再向前倾，做扩胸练习。每次 2 ～ 3 分钟，每日多次练习。

　　4.排痰和有效咳嗽训练

　　COPD 患者有多年慢性支气管炎病史，每到冬春季节咳嗽、咳痰症状明显，出现急性加重、甚至肺部炎症。如不能及时有效的咳嗽、排痰，可导致病情的加重、肺部炎症的迁延不愈，甚至并发呼吸衰竭。然而不正确的咳嗽，可能会导致肺大泡的破裂，从而引起气胸，进而产生生命危险，并且连续的咳嗽会加剧呼吸困难的症状。那么如何进行有效的咳嗽呐？

　　 （1）呵气法：通过吸入一个中等肺容积的空气，然后用力呼气的过程。（注意保持声门的开放，并且避免明显的喘息声）。

　　（2）泵式咳嗽法：在进行3个中等强度呵气后以低强度进行3个短而浅的连续咳嗽。例：1.呵气、呵气、呵气；咳嗽、咳嗽、咳嗽；2.呵气、呵气、呵气；咳嗽、咳嗽、咳嗽；3.呵气、呵气、呵气；咳嗽、咳嗽、咳嗽。

　　作者简介：蔡国祥　西南医科大学附属医院康复理疗主管技师

　　审核专家：张　驰　西南医科大学附属医院康复医学科主任、副教授

（完） 

编辑：李永鑫

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