鼻咽癌，临床治愈！

　　近日，西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科鼻颅底团队成功为一名鼻咽癌放化疗后5年复发的患者实施了高难度的挽救性手术，完整切除了复发肿瘤。术后患者恢复良好，复查显示无肿瘤残留及复发迹象，标志着该患者已实现临床治愈。

鼻咽癌复发遭遇治疗难题

　　55岁的刘先生于2020年确诊鼻咽癌，接受了规范的根治性放疗联合化疗，初期疗效显著。然而，在近期复查中，影像学检查发现鼻咽原发部位出现局部复发灶。复发灶的肿瘤细胞多为首次放疗后残留的耐受细胞，对放射线的敏感性大幅降低，因此如果再次放疗，为达到治疗效果，常需增加剂量。

　　同时，由于该区域曾接受过高剂量放疗，组织纤维化、粘连严重，且毗邻重要的神经血管结构（如颈内动脉、颅底），再次进行放疗风险极高，可能出现放射性骨坏死、放射性脑炎、致死性大出血等，而且效果有限，传统上被视为治疗“雷区”。

　　面对这一棘手的临床难题，耳鼻咽喉科鼻颅底团队进行了深入细致的评估。团队认为，手术切除是患者获得长期生存的最佳机会。然而，手术本身面临巨大挑战：

　　一是解剖复杂 ，肿瘤位于颅底深部，周围密布重要血管神经。

　　二是既往放疗导致组织层次不清、质地僵硬、血供差，术中分离困难，出血风险高，术后愈合能力下降。

　　三是如何在狭小空间内确保肿瘤的完整切除是手术成功的关键，也是治愈的前提。

鼻内镜手术助患者重获健康

　　经过周密的术前规划和模拟（包括3D重建、血管评估等），耳鼻喉科鼻颅底团队在客座教授、广东省人民医院邱前辉教授的指导下，团队凭借精湛的鼻内镜技术和丰富的颅底手术经验，为患者实施了经鼻内窥镜鼻颅低肿瘤扩大切除+皮瓣转移修补术。

　　术中，医生克服放疗后组织粘连，精细解剖，清晰显露肿瘤边界；精准控制出血，确保手术视野清晰；规划黏膜瓣，成功修复术区。最终实现了整块肿瘤的完整切除，切缘病理学检查均为阴性，成功保留了重要的神经血管结构。

　　刘先生术后恢复较好，未出现严重并发症。经过精心的围手术期管理和康复支持，患者平稳度过恢复期。术后定期的鼻咽镜、MRI等复查均未发现肿瘤残留和复发迹象。刘先生的生活质量得到显著改善，重获健康。

　　钟伦坤教授指出，鼻咽癌对放疗和化疗高度敏感，初次治疗效果通常较好。但对于放化疗后局部复发的患者，挽救性手术是重要的根治性治疗手段。然而，这类手术技术门槛极高，风险大，需要由经验丰富的团队在多学科协作下完成。本例手术的成功，关键在于术前精准评估、术中精细操作、以及围手术期的科学管理。这标志着西南医科大学附属中医医院在处理复杂、高危头颈肿瘤，尤其是放疗后复发鼻咽癌的手术治疗方面又向前迈进了一大步。

　　此例手术的成功，不仅为患者带来了治愈希望，也为众多面临同样困境的复发性鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。西南医科大学附属中医医院耳鼻咽喉科鼻颅底团队将继续致力于头颈肿瘤诊疗技术的创新与发展，尤其是复杂复发肿瘤的挽救性治疗，为更多患者提供高质量、个体化的诊疗服务。

　　钟伦坤

　　教授 中西医结合主任医师

　　耳鼻咽喉科副主任

　　擅长运用中西医结合治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童腺样体肥大急慢性咽炎、声嘶、耳前痿管、中耳炎、耳鸣耳聋等。尤其在鼻后神经切断治疗顽固性过敏性鼻炎、经鼻内窥镜治疗顽固性及复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻颅底肿瘤、小儿鼾症、鼻腔泪囊吻合:顽固性鼻出血、垂体瘤、鼻咽纤维血管瘤、脑液鼻漏、鼾症等方面积累了丰富的临床经验。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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