【科普】肚子被撞了一下，不疼就没事？

案例回顾

　　一天晚上，56岁的王大叔，骑电瓶车下班回家时，不慎撞到路边的树上，当时撞击局部没有明显肿胀、瘀青，只是局部少许擦伤及自觉左上腹部轻微疼痛，未予重视。

　　回家后疼痛逐渐加重，左上腹部受伤临近部位为主，呈持续性钝痛伴阵发性绞痛。随后几个小时，肚子越来越痛，从“有点痛”变成了“痛得直冒冷汗、直不起腰”。家里人这才慌了神，于是将他送至合江县中医医院急诊科，做CT平扫检查。

　　这一扫，发现了大问题！

　　上图中，A图红三角显示肝边缘积血；B图绿三角显示腹腔游离积气；C图及D图红三角显示肠管间或肠系膜出血、血肿，密度较高，提示活动性出血；紫三角显示脾边缘积血；D图黄三角显示肠管肿胀、增厚。

　　上述平扫提示腹腔器官破裂、出血以及空腔脏器穿孔。情况危急！立刻通知了临床医生，报告了“危急值”，并建议立即做增强CT，目的是寻找出血点。

　　增强图像如下：

　　重建后冠状面及冠状面MIP图像 ：

　　增强扫描ABCD图红三角显示肝脾及肠管间积血并较前平扫明显增多；AB图绿三角显示腹腔游离积气;BCE图黄三角显示造影剂外渗，提示活动性出血；BEF图红箭头显示空肠管断裂之近端；EF图绿箭头显示空肠管断裂之远端，断裂远近段明显分离。

真相大白

　　结果很明确：外伤性空肠断裂伴活动性出血。这不是保守治疗能解决的问题，必须立刻手术！

　　王大叔被迅速推进了手术室。术中所见与CT影像完全一致：一段空肠完全断裂，肠系膜撕裂，活动性出血。外科医生立即进行了肠切除吻合和止血。因为手术及时，王大叔最终转危为安。

为什么CT是“金标准”？

　　腹腔内藏着肝脾、胰腺、胃肠、肾脏等质地脆弱、血供丰富的各个脏器。骑车撞击这类钝性外力，极易造成这些脏器破裂出血。然而，早期内出血可能毫无明显症状，一旦出现头晕、心慌等，往往已失血严重，危及生命。

　　CT检查能清晰显示肝脾、胰腺、胃肠、肾脏等脏器的微小挫伤或裂伤，准确评估出血量和损伤程度。更重要的是，准确的CT评估能让许多原本需要开腹探查的脾脏、肝脏及肠道等损伤，通过保守治疗成功治愈，避免了不必要的手术创伤。

　　所以，千万别被“不疼”或“轻微疼痛”的表象迷惑。听从医生的建议，及时完成影像检查，才是对自己生命最负责的选择。

医学指导

　　朱大林

　　医学影像科副主任

　　副主任医师

　　专业从事DR、CT及MRI影像诊断工作20余年，有丰富的阅片经验。专注于胸部心血管系统及骨骼肌肉系统的影像学诊断，尤其是对肺部小结节及各种肺部肿瘤病变的认识和鉴别。

（来源：合江县中医医院）

编辑：李永鑫

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