【辟谣】孩子咳嗽总不好？一咳嗽就吃药？杜渊医生有话说

近期，西南医科大学附属中医医院儿童诊疗中心门急诊人满为患，很多小朋友反复咳嗽。许多家长，特别是老人，听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药，担心孩子肺炎，这种场景大家再熟悉不过了。

今天，儿童诊疗中心杜渊副教授就和大家聊聊儿童咳嗽。

医学指导

杜渊

医学硕士

副主任医师

儿童诊疗中心

从事儿科医教研工作10余年，擅长儿科呼吸、消化、感染及免疫系统疾病以及中医药内外治疗。

Q孩子感冒后为什么会咳嗽？

▶ 炎症因子刺激引起的气道黏膜受损、气道痉挛；

▶ 鼻、咽、喉等充血水肿，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽；

▶ 过敏体质的孩子，感冒后容易诱发咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为主要症状。

Q咳嗽分类

咳嗽分为干咳和湿咳两类。

干咳为刺激性咳嗽，无痰或少痰，多病毒、支原体、支原体、百日咳杆菌感染或气道异物。

湿咳为咳嗽且喉咙带痰，多是出现了支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人专家建议以每天痰量＞10 ml作为湿咳的标准。

中医中医上可分为风寒咳嗽和风热咳嗽，可选用小儿推拿法（需在医生指导下使用）。

01风寒型

症状：喉咙痒、痰白稀薄、流清鼻涕

用药选择：可以使用祛寒解表补肺气的中成药。

推拿处方：清肺经100次，掐揉二扇门1分钟，顺运内八卦1分钟，推三关120次，推揉膻中1分钟、推揉肺俞1分钟，开天门50次，推坎宫50次，揉太阳50次，揉耳后高骨50次，每日一次，工字搓背2-3分钟，透热为度。

清肺经

掐揉二扇门

顺运内八卦

推三关

推揉膻中

推揉肺俞

开天门

推坎宫

揉太阳

揉耳后高骨

工字搓背

方义：

开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨开通经络、疏风解表；

清肺经疏风解表，化痰止咳；

掐揉二扇门、顺运内八卦推三关、工字搓背发汗解表，温阳散寒；

推揉膻中、推揉肺俞可调肺气，止咳嗽。

02风热型

症状：咽痛口干、痰黄黏稠、黄鼻涕

用药选择：可选用一些清热解毒化痰的中成药或西药。

推拿处方：开天门100次，推坎宫100次，揉太阳100次，揉耳后高骨100次，清肺经300次、清天河水300次、退六腑200次、清天柱骨令局部发红、揉天突100次、分推膻中100次、揉肺俞100次、分推肩胛骨300次。

开天门

推坎宫

揉太阳

揉耳后高骨

清肺经

清天河水

退六腑

清天柱骨

揉天突

分推膻中

揉肺俞

分推肩胛骨

方义：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨开通经络、疏风解表；

清天河水、退下六腑、清天柱骨以疏散风热；

分推膻中宽胸理气；

清肺经、揉天突、揉肺俞，分推肩胛骨宣肺化痰止咳。

Q咳嗽需要吃止咳药吗？

许多人认为只要赶紧吃药让孩子不咳嗽，病就“好了”！这种做法其实是“助纣为虐”。

咳嗽既是呼吸道感染的主要症状，同时呼吸道的保护性反射，感冒后咳嗽不推荐使用止咳药。

Q止咳的危害

一般情况下，医生鼓励轻度咳嗽，是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物（痰液）排出来。如果一开始咳就用药“镇住”，可能有这样的危害：

☞ 孩子不咳了，但感染没有得到控制，气道内的分泌物会越来越多，甚至引起气道的堵塞，还可能诱发新的细菌感染，严重时会导致支气管炎或肺炎。

☞呼吸道的异物或刺激物，如果不通过咳嗽及时排除，很可能会加重孩子的病情。所以说咳嗽不一定要吃咳嗽药。

不推荐2岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。

Q什么时候需要吃止咳药？

• 如果孩子咳嗽有痰，不用止咳药物。

• 如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，严重影响生活，可适当使用止咳药，例如右美沙芬。

Q蜂蜜可以止咳吗？

蜂蜜是个好东西。建议将蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择，蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。

每次2.5~5ml（相当于0.5-1茶匙），可以直接吃也可以温水稀释后吃。

但是！不满1岁的婴儿不能吃蜂蜜，因为可能导致肉毒中毒。

Q喉中有痰

有的年龄小的宝宝，痰不容易咳出。如果怀疑感染可以口服抗生素和生理盐水雾化治疗。

有一些过敏性鼻炎的宝宝特别在合并呼吸道感染的时候，鼻腔分泌物增多，鼻涕会倒流到咽喉壁，就感觉嗓子里有痰。可以服用抗过敏药物及清洗鼻腔。

Q咳嗽什么时候可能是肺炎？

发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性：

☞ 两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟；

☞ 2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟；

☞ 1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟

☞＞5岁≥30次/分钟

就说明呼吸急促，有肺炎的可能，要赶紧到医院诊治。

Q孩子咳嗽什么时候需要及时去医院？

新生儿及半岁以内幼儿，体质较弱，更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病，不可大意。

① 高烧不退（38.5℃以上持续3天），伴有寒颤。

② 精神状态差、食欲差、睡眠差、疲乏无力。

③ 咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽。

④ 伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕。

⑤ 呼吸明显增快，甚至有呼吸困难，有“喘憋”的表现，小脸憋得通红或口唇青紫。

⑥ 如果咳嗽持续时间过长（4周以上）无缓解，就属于慢性咳嗽了。

以上情况要赶紧去医院完善胸片和慢性咳嗽的病因检查，看是否有异常。

Q持续性咳嗽注意事项

持续性咳嗽为咳嗽时间大于2周，有肺炎、哮喘、百日咳、囊性纤维化和吸入异物等可能。

Q孩子咳嗽的家庭护理

☞ 多喝热水

多喝水能更好地帮助痰液排出。

对于年龄足够大的儿童，茶或汤等温热的液体会有帮助。

小月龄的宝宝，母乳是非常不错的水分选择，已经添加辅食的宝宝，还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。

☞ 增加湿度蒸汽沐浴或用加湿器等增加房间的湿度，保持呼吸道湿润，有利于痰液排出。

☞ 抬高体位如果宝宝晚上咳嗽比较频繁，可以把宝宝的肩部以上垫高，呈半卧位，这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部引起的夜间咳嗽。

☞ 清洁鼻腔在鼻腔中应用生理盐水可能会暂时清除烦人的鼻腔分泌物，改善粘膜纤毛清除率，并导致血管收缩。

☞ 远离吸烟环境应避免儿童接触“二手烟”。如果爸爸妈妈都有吸烟习惯，11岁以下的孩子约50%会经常咳嗽。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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