【病例分享】动静脉内瘘出现皮下血肿怎么办？

近日，古蔺县中医医院血液透析室收治一例因血液透析治疗后出现动静脉内瘘局部皮下血肿的患者。经过医护人员的悉心治疗与护理，加上患者及家属的密切配合，积极自我调护，现皮下血肿已经消散，动静脉内瘘未受影响，功能良好。

今天就带大家来解一下动静脉内瘘患者常见的并发症——皮下血肿。

皮下血肿是由于患者动静脉内瘘血管未成熟、血管脆弱、血栓形成、凝血功能异常、穿刺失败或拔针后按压不当等造成血管中的血液渗出血管外，积聚在皮肤下，形成的血肿。

皮下血肿主要表现就是局部皮肤的青紫和隆起，或伴有疼痛、肿胀不适感等。好发生于初始穿刺的动静脉内瘘。

1、一般危险因素包括高血压、糖尿病、血管病变、血栓、凝血功能异常、营养状况差等。

2、动静脉内瘘因素包括动静脉内瘘的早期应用会增加动静脉内瘘并发症的发生率及动静脉内瘘失功的可能性，与动静脉内瘘早期瘘口水肿、内瘘充盈差、静脉血管壁薄、穿刺时易损伤管壁等因素造成局部血肿有关。

3、护理操作方面常见的原因包括穿刺失败和拔针后按压不当，绑带放松过早等。

1、在透析过程中发生的血肿，如果确认穿刺针在血管内, 并且血肿不大,可在该穿刺处略加压保护,继续观察。如果血肿明显增大,应立即拔针,加压止血,并迅速选择新穿刺点。

2、局部压迫止血时，压力要适当，以能触及血管震颤或听诊血管有杂音而不出血为宜。凝血功能较差的患者可以适当延长按压时间。

3、不管在透析中还是透析后发生的血肿，24h内建议用冷敷使血管收缩帮助止血，24h后可给予热敷。

4、冷敷有利于消除血肿，有利于改善或避免因动静脉内瘘血管硬化引起血流不良、静脉压高、动静脉内瘘闭塞等血管并发症。

注意：一次冷敷不可超过30分钟，同时要密切观察血肿局部及周围情况，避免冷敷位置冻伤。

5、土豆片的使用：待动静脉内瘘穿刺处愈合后，避开穿刺点，将切好的马铃薯片敷于动静脉内瘘穿刺点周围，待土豆片水分蒸发殆尽后重新更换，可反复多次使用。

土豆所含的柠檬酸可扩张毛细血管，改善血液循环，促进皮下血肿的吸收；同时，土豆中含有的维生素C能够促进胶原纤维和细胞间质以及粘多糖的合成，增强毛细血管的韧性，降低出血倾向，加快动静脉内瘘血管愈合。

6、红外线照射：患者每次血透时照射应距离动静脉内瘘30～50cm，时间30分钟左右，可以减少动静脉内瘘血管狭窄、闭塞的发生。 

7、活血化瘀类中药外敷：如消炎止痛膏等。

古蔺县中医医院有两种院内自制外敷药：新伤膏和金黄散对动静脉内瘘等皮下血肿具有很好的消肿止痛，活血化瘀。

1、对首次穿刺的内瘘，进行充分评估，确保内瘘已成熟可以启用，建立穿刺计划，并由经验丰富的护理人员进行首次穿刺。

2、提高穿刺准确性：每次穿刺前，做好动静脉内瘘与皮肤的评估，选择粗，直，富有弹性的血管，按照穿刺计划进行绳梯式穿刺，同时避开红，肿，有破溃的皮肤。

3、正确拔针与压迫：拔针方向与进针方向一致，穿刺针完全拔出后再压迫，不要边拔针边压迫。压迫力度以不渗血而且扪到搏动或听到血管杂音为宜。压迫时间因人而异，20~30分钟后缓慢放松压脉带，2小时后取下纱布球，止血贴覆盖在穿刺点上12小时后再取下，并且观察有无继续出血，凝血功能差的可适当延长按压时间。

4、止血后患者内瘘侧肢体不要提重物等，防止过度用力后使闭合的针眼出血。

5、透析过程中多巡视，严密观察穿刺针是否固定妥当，穿刺部位有无出血，肿胀，管路连接是否紧密等。

科室医生简介

古蔺县中医医院血液透析室位于落鸿路院区住院部4楼，现有医护人员12人，其中，副主任医师1名，主治医师1名，副主任护师1名，主管护师5名，护师4名，所有医护人员先后均在四川省人民医院、四川医科大学附属医院、泸州市人民医院等三甲医院进修学习，其中3名护士先后取得血液透析专科护士资格证。科室人才梯队结构科学、合理，技术水平高，专业能力强，具有丰富的临床经验，能提供一流的服务。

科室基本设施齐全，设备精良，现有德国费森尤斯4008S血液透析机18台，德国费森尤斯5008S血液透析滤过机2台；循环水处理机1套。同时配有中央空调、wifi、微波炉、冰箱、饮水机等设施，环境整洁优美，宽敞明亮；候诊区可供陪伴人员休息、饮水，方便患者及家属。

目前，科室开展的血液净化项目包括：CRRT，常规血液透析、血液透析滤过、血液灌流、高通量透析、无肝素透析、单纯超滤、深静脉置管等各种血液净化技术。20台机器同时操作，有维持性血液透析患者80多名，月透析次数1000多人次。科室紧跟医学前沿，积极开展血液透析治疗新技术，许多慢性肾功能衰竭病人经过血液透析治疗，病人的痛苦得以缓解，生活质量得以改善。

古蔺县中医医院是古蔺地区首家开展血液透析技术的医院，科室配套设施齐全、技术水平一流、服务热情周到，本着为广大患者排忧解难，救死扶伤的原则，我们将一如既往，竭诚为患者服务，我们的服务宗旨是：为患者营造温馨舒适的环境，提供优质、高效、安全的服务，使每位患者得到满意的治疗，获得更好的生活质量。

科室电话：0830-7921542

科室地址：古蔺县中医医院落鸿路院区住院部4楼

（来源：古蔺县中医医院）

编辑：肖昂

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