【警惕】大叔呕吐鲜血2000ml，最终……

近日，50多岁的古大叔“因肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂呕血2000ml”经急诊来到我西南医科大学附属中医医院就诊，入院时已“命悬一线”。

为最大限度挽救患者生命，经介入·血管科、脾胃·风湿免疫病科和重症医学科等科室专家紧急会诊讨论，决定为古大叔急诊行全麻下经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。

介入·血管科

徐燕能博士介绍

经颈静脉肝内门腔静脉分流术是外周介入中最难和风险最大的技术，是近20年发展起来的一项介入放射学治疗技术。简而言之，就是通过微创技术，栓塞出血的食管胃底曲张静脉，称之为“堵”，然后在门静脉与肝静脉支架建立一个通道，降低门静脉压力，类似于水利工程中的泄洪，称之为“疏”。疏堵并重，双管齐下，打通患者生命通道。

△术中门静脉造影提示，食管胃底静脉重度迂曲、扩张

完善急诊术前准备后，徐燕能博士以颈内静脉为穿刺入口，将导管经上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在DSA设备的引导下由肝静脉穿刺进入门静脉内，然后扩张两者间肝实质通道后，扩张后植入专用TIPS支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的。

术后，古大叔未再次出血，生命体征也逐渐平稳，经过一段时间的专业调理后，顺利出院。

徐燕能

主治医师

介入·血管科

医学博士，英国伦敦大学访问学者。擅长常见全身血管性、肿瘤性疾病介入治疗，在血管疑难杂症疾病诊疗方面有独特的造诣，在西南地区率先开展盆腔淤血综合征腔内治疗手术。城北门诊时间：周三上午

肝内门体静脉分流术因为其复杂程度以及分流“泄洪”作用，因此被介入圈戏称为“人体内的都江堰工程”，西南医科大学附属中医医院介入血管科10余年前率先在川南地区开展此项技术，已服务近600余例患者。

肝内门体静脉分流术适应症：

1.难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；

2.食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；

3.门脉高压性胃病；

4.顽固性腹水；

5.肝性胸水；

6.巴德-恰里综合征(Budd-Chiarisyndrome，BCS)。

西南医科大学附属中医医院介入·血管科已经能常规开展了多项先进的介入诊疗技术，主要包括：主动脉疾病（主动脉夹层、穿透性溃疡、动脉瘤等）的腔内隔绝术（TEVAR/EVAR术），颈动脉（锁骨下动脉）狭窄性病变的支架植入术（CAS），颅内动脉瘤及脑血管畸形介入栓塞术，急性脑卒中介入取栓术，急性大咯血及消化道大出血介入栓塞术，肝硬化门脉高压消化道大出血门-腔分流术（TIPS术），内脏动脉瘤、血管瘤介入栓塞术，肝癌等恶性肿瘤化疗栓塞术（TAE/TACE/HAIC），下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）、血栓闭塞性脉管炎（TAO）、糖尿病足、肾性高血压、雷诺综合症等血管狭窄或闭塞性病变的腔内介入技术，下肢深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）及血栓形成后综合征（PTS）等静脉回流障碍性疾病的腔内和开放手术，以及各种因肿瘤累及食管、气管、胆管所致的梗阻性病变的腔内介入治疗技术。

此外，科室还开展了众多特色医疗技术，主要包括：前列腺增生介入栓塞术，精索静脉曲张及盆腔淤血综合征介入栓塞术，急性动静脉血栓性疾病（如急性下肢动脉栓塞、急性肠系膜动脉栓塞、急性下肢深静脉血栓形成、急性肺栓塞等）大腔导管血栓抽吸术，各种肿瘤性病变（如肝癌、肺癌等）微波消融术，血透通路的建立与介入维护，以及DSA引导下的经皮穿刺活检术、输液港植入术、透析导管植入术、中心静脉导管植入术、囊肿性病变经皮固化术、脓肿置管引流术及胃造瘘术等。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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