【关注】两女子接连流产，竟是……

　　34岁的张女士（化名）结婚多年，一直想要孩子，没想到这个愿望却一再落空。去年好不容易再次怀孕，却在19+3周时因宫颈机能不全，再次流产，流产后出现大出血。

　　流产后，张女士和家人辗转多家医院，医生建议在孕前先行非孕期腹腔镜环扎或者孕期行腹腔镜环扎手术。为了让下次怀孕能更安全，思考再三，张女士找到西南医科大学附属中医医院产科主任游小红教授，希望在孕前进行腹腔镜环扎手术。

　　入院后，游小红教授再次评估了张女士的身体情况，符合手术要求，便为其进行了腹腔镜下宫颈环扎手术，手术非常顺利，术中出血5ml，术后2天出院。

　　与张女士一样，王女士也是因宫颈机能不全导致了流产，上一胎是通过试管婴儿艰难怀上的，但却在孕23周时进行了经阴道宫颈环扎术后，胎膜自破导致自然流产。

　　今年初，王女士做好了怀孕准备后，来到了西南医科大学附属中医医院产科进行了腹腔镜下宫颈环扎手术后，再次移植了一枚冻胚（5天），现在已经孕34周了，各项产检指标平稳，就快与宝宝见面了。

　　游小红

　　教授

　　妇产科副主任兼产科主任

　　擅长产科系统产前检查及高危管理：体重管理，妊娠合并症及并发症诊治，妊期高血压、胰腺炎、妊娠合并危急重症的诊断、抢救及处理、产前产后出血、羊水栓塞的及时诊断及处理等。熟悉开展了妇科各种急重症、各类各级（I-IV级）及微创四级手术等。

　　城北门诊时间：周一、周日（隔天）全天，周三（夜间门诊），周四上午（遗传咨询），周五上午（特需）

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　　宫颈是连接子宫和阴道的一个肌性组织，一般呈圆柱体，长约3厘米，中间是一个细细的宫颈管，简单可以理解为一条“通道”，连通子宫和阴道。

　　为什么宫颈机能不全容易引发晚期流产、早产？

　　“宫颈机能不全，通俗的解释就是宫颈口过松，怀孕至中期时子宫颈口便无法承受胎儿长大的压力，而发生流产。对宫颈机能不全导致的反复流产，比较安全、有效的方法就是宫颈环扎手术。”游小红教授介绍。

那些因素易导致宫颈机能不全？

　　引起宫颈机能不全的原因有先天性和后天性的。先天因素主要是子宫颈发育不良、部分子宫颈发育畸形、结缔组织病等。

　　而后天因素有手术机械性扩张、引产及急产导致的子宫颈裂伤、宫颈锥形切除、宫颈广泛切除等导致宫颈组织薄弱或缺失均为宫颈机能不全的高危因素。

　　此外，反复的机械性扩张宫颈（如多次人工流产、刮宫等）也是构成宫颈机能不全的危险因素。对于既往有发生早产、中期流产或者发生过32周以前胎膜早破的孕妇需要引起重视。

　　宫颈机能不全的主要危害，就是会引起大月份的晚期流产或早产。

宫颈机能不全如何诊断？

　　关于宫颈机能不全，临床上尚无统一的标准，主要通过病史、典型的临床表现以及超声进行确诊。

　　具有3次或3次以上的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史的患者，考虑诊断宫颈机能不全。

　　宫颈机能不全的孕妇到了孕中晚期仍会发生流产，宫颈环扎术是唯一有效术式。

腹腔镜宫颈环扎术妊娠结果更优

　　手术方式主要为经阴道和经腹两种。

　　经阴道子宫颈环扎术主要适用于孕早中期或孕晚期紧急宫颈环扎，操作简单、术后恢复快。但是经阴道进行手术，无论环扎部位高低都需要一定长度的子宫颈组织，因此，子宫颈阴道部缺如或过于短小者无法行经阴道子宫颈环扎术。

　　另外，术后需使用药物安胎治疗，且大部分需要绝对卧床，造成生活质量差等不良结果。

　　经腹宫颈环扎术分为开腹宫颈环扎术和腹腔镜宫颈环扎术，随着腹腔镜的推广，目前主要采用腹腔镜宫颈环扎术，尤其是对有经阴道子宫颈环扎失败史的孕妇。

　　腹腔镜宫颈环扎位置更高，减少了感染的机会，对于经阴道宫颈环扎术失败的患者，依然可以进行；剖宫产时环扎带无需拆出，可再次妊娠，更适合有再生育要求孕妇。

　　“如果孕前发现宫颈机能不全，最好是在孕前就进行腹腔镜或者经阴道高位宫颈环扎术。”游小红教授介绍到。

　　如果孕早期发现宫颈机能不全者，也可以在孕期12-16周进行。如果孕中晚期围产保健时彩超发现宫颈管进行性缩短，也可以择期行或者紧急宫颈环扎术。

　　如果有多次的典型宫颈机能不全原因流产或者既往行经阴道的传统宫颈环扎失败的经历，建议孕前或者孕早期行腹腔镜宫颈环扎术。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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