【围观】16岁女孩江边玩水，掉入江中......

　　今年夏季，西南医科大学附属中医医院水井沟急诊科接诊了多例溺水的患者。

　　前不久，一名十六岁的女生在东门口江边玩水时不慎掉入江中，水井沟急诊科接到急救电话后迅速出动，十分钟赶到现场，到达现场后，郑林洁医生发现溺水者意识已经模糊，于是立即进行专业评估，并对溺水者进行心肺复苏。复苏成功后，迅速将其转移至医院，救护车上，医护人员继续展开紧张有序的施救，立即给予患者开放气道，面罩吸氧，并迅速开放两条静脉通道，进行心电监护，密切监测患者的生命体征，同时联系科室做好抢救准备，车辆到达急诊科后，立即通过绿色通道，行急诊心电图，急查动脉血气分析，静脉血生化项目，及肺部CT，通过半小时的急诊急救，确认患者生命体征平稳后，转入住院部留院观察。

　　医学指导

　　郑林洁

　　中西医结合副主任医师

　　长期从事急诊内科工作，对呼吸系统疾病、心脑血管系统疾病及中毒的中西医结合救治等方面积累了丰富的经验。

　　夏日暑热，安全玩水。

　　你知道吗？全世界每年约有36 万人死于溺水是仅次于道路交通事故的第二大意外事故伤亡原因。

　　在我国，15 岁以下儿童溺水排在意外伤害死亡的第一位。

　　溺水是因淹没/浸入在液体中造成呼吸受阻的过程。淹溺后停止呼吸4~6 分钟就会出现脑死亡，5 分钟内采取及时有效的救治，生存率可达50%以上，一旦心跳停止时间大于10 分钟，复苏成功率几乎为零。

　　因此，第一目击者在早期营救和复苏中发挥关键作用。那么，我们碰到溺水者，该怎么施救呢？

2015年《特殊场合的心肺复苏指南》——淹溺生存链

　　首先应该保障救援人员的安全。如果第一目击者不是专业水上救援人员，切勿轻易下水救人。尤其当儿童发现同伴溺水时不要轻易下水营救，应立刻呼救并拨打110、120 等寻求帮助，可以在安全地点向溺水者伸出桨、树枝，或扔绳子、浮标、衣服或其他任何漂浮物，让溺水者抓住拉出水面。

　　如果第一目击者为专业水上救援人员，从溺水者背后接近，在淹溺者后面，一手托住他的头颈，将面部托出水面，或抓住腋窝拖运。若溺水者呼吸已停止，可在确保安全的情况下实施水中人工呼吸。

　　“我不会游泳，掉进水里该怎么办？”

　　对于不会游泳的人来说，意外掉进水中往往都会非常慌张，在水里瞎扑腾，实际上这样反而会降低生存的几率。

　　因此，如果你掉进水中，最重要的就是先学着让自己冷静下来。

　　1. 如果身边有漂浮物一定要抓紧，借力浮出水面，同时如果周围有人应立即呼救；

　　2.如果周围没有人，要尽可能放松全身，如果下沉可以将双手下压，在头部露出水面的同时口鼻用力吸气。浅呼气，深吸气。

　　3.可尝试让自己采取仰泳位，将头部后仰，让口鼻可以露出水面呼吸，双手和双腿有规律地划水，不要惊慌，保存体力，等待救援。

　　“我会游泳，但在水中出现意外情况怎么办？”

　　2.1 水中突然腿抽筋

　　如果周围有人，第一时间向周围人说明自己腿抽筋的情况，如果可以坚持，尽快游到岸边；

　　如果周围没有人或已经无法动弹，可以调整为仰泳姿势，用手将抽筋那条腿的脚趾用力向脚背侧掰，待痉挛缓解后再慢慢游回岸边。

　　2.2 被水草缠住

　　如果被水草缠住不要惊慌，不要乱蹬，以免水草越缠越紧。

　　如果周围有人，要向他们求助；如果周围没有人，可以先深吸一口气，潜入水中，慢慢解开或扯断水草，并尽快离开水域。

　　溺水者脱离水面后，置于平卧位，头偏向一侧，应快速清理溺水者口鼻内的泥沙、杂物或呕吐物，使其气道通畅，随即进行生命体征评估。

　　溺水者还有呼吸

　　将溺水者置于侧卧位观察，立刻判断其生命体征，用力拍打溺水者的肩膀，大声呼喊：你听得到么？

　　如果溺水者还有呼吸，意识清醒，给其盖上毛巾保暖，并观察是否有其他不适，再到医院进一步检查。

　　溺水者昏迷

　　溺亡的核心原因是呛水后缺氧，抢救的黄金时间只有4分钟。

　　对心跳存在而呼吸窘迫或呼吸消失的溺水者，即刻对溺水者进行人工呼吸；

　　对呼吸、心跳均停止的溺水者，应立即开始心肺复苏。先进行5次人工呼吸，然后胸外按压30次，如此反复循环，直至医疗救援到来。

　　心肺复苏

　　溺水最严重的后果是低氧血症，心肺复苏的黄金时间只有4-6分钟。呼吸循环一旦停止，每耽误1分钟，抢救成功的机率就要下降 7%-10%。

　　溺水者被救出后，应对呼叫无反应且无呼吸者，立即进行心肺复苏，复苏顺序是 A-B-C ，即打开气道-人工呼吸-胸外按压。

　　如果施救者人数较多，应由 1人进行胸外按压，另一人将溺水者的头转向一侧，后仰，打开气道，开展人工呼吸，同时请周围的人拨打120。

心肺复苏A-B-C救援三个步骤 

　　开放气道

　　A指的是Airway，即气道，是指心肺复苏中开放气道的步骤。

　　首先，将患者的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物，然后头复位，使用仰头抬颌法，将手掌放在患者的额头上，然后轻轻将头部向后倾斜，并用另一只手轻轻向前托起下巴，打开气道，保证气道通畅。

用手指抠出口腔内的异物

头复位，仰头抬颌

　　人工呼吸

　　B指的是Breathing，即呼吸，对溺水者进行口对口的人工呼吸，将患者鼻孔捏紧，用自己的嘴巴完全包住患者口唇，往里吹气，持续1秒钟并观察胸廓是否抬起。

　　成人吹气2次；儿童：单人按压30次+吹气2次，双人按压15次+吹气2次

将患者鼻孔捏紧

往里吹气，并观察胸廓是否抬起

　　人工循环

　　C，指的是Circulation，即循环，是通过胸外按压的方式进行人工循环的支持。

　　◆ 成人胸外按压的方法

　　找到两乳头连线的中间点，将一只手的手掌心放在上面，另一只手放在第一只手的上，手指交叉扣紧，保持肘关节伸直，用身体的力量快速向下按压，按压深度成人为5-6厘米，按压频率为100-120次/分。

　　◆ 婴儿胸外按压的方法

　　可以使用双手环抱胸廓，两拇指按压，或者一手的中指和环指两指按压；儿童可使用单掌按压。按压频率为100-120次/分，每次按压时间约0.5到0.6秒。婴儿和儿童按压深度为胸廓的1/3，约4-5厘米。

　　保证每次按压后胸廓完全回复原状。尽量减少胸外按压的中断。

找到两乳头连线的中间点

手指交叉扣紧，保持肘关节伸直，快速向下按压

　　误区： 

　　很多人有一个错误的认识：溺水者只是喝多了水，把水倒出来就可以。

　　实际上，控水无法改善缺氧的状态，反而会耽误救援时间，还可能导致胃部食物残渣回流，堵塞喉咙、鼻腔，再次造成窒息。

　　因此，缓解缺氧，正确的心肺复苏才是关键！

　　注意 !!!

　　溺水救治是一个争分夺秒的过程，及时发现溺水者，给予正确的施救，缩短溺水时间，才能增加溺水者生存机会。减少溺水事件，最重要的还是有效防治：

　　1. 不去不熟悉、无安全设施和救援人员的水域玩耍、游泳；

　　2. 儿童游泳要有大人陪伴；

　　3. 游泳前做好热身活动，避免出现抽筋等现象；

　　4. 不在水中嬉闹追逐，防止呛水窒息；

　　5. 非专业水上救援人员切勿擅自下水救援。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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