【关注】泸州嬢嬢咳了三个月，尿都咳出来了?

呼吸内科

　　★四川省中医药管理局重点专科

　　★四川省中医药“治未病”（肺系疾病中医药预防保健）中心

　　★硕士研究生培养科室

　　★主要开展：科室开展呼吸系统常见病、多发病及疑难、危重症规范化诊治，擅长中医、中西医结合治疗急慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、肺结核、尘肺、肺栓塞、胸腔积液、气胸、间质性肺疾病、慢性咳嗽、不明原因发热等疾病。

　　季节交替，很多人动不动就会咳嗽两声，认为咳嗽是小问题，扛一扛就好了，不需要治疗，殊不知长期频繁咳嗽可能是其他原因惹得祸。

　　又是一个门诊日，呼吸内科主任敖素华教授刚到诊断室，点开门诊呼叫系统，一位中年男性紧锁着眉头在妻子的陪同下走进诊室，还未等敖素华教授开口询问，患者妻子便说道：：“敖教授，我们是慕名来的，我老公咳了大半年了，到处去看了，都好不到倒。”

　　敖素华教授详细了解患者发病及诊治经过，半年前患者受凉后开始咳嗽，呈刺激性干咳，夜间加重，吸入冷空气、油烟等刺激性气体后症状加重，自行购买药物并多次于当地诊所及医院就诊，行胸部CT、血常规等检查均未见明显异常，反复口服抗生素及止咳药物后症状无缓解，既往有过敏性鼻炎病史。

敖素华教授坐诊，非本文患者

　　凭借丰富的临床经验，敖素华教授初步诊断患者为咳嗽变异性哮喘，安排患者进行了支气管舒张试验及呼出气一氧化氮检测，结果显示支气管舒张试验阳性，呼出气一氧化氮98ppb（正常成年人小于25ppb），明确诊断为咳嗽变异性哮喘。

　　结合患者的舌脉，敖素华教授给患者开出个体化的中药处方，并配合西医的抗炎治疗，患患者1周后复诊高兴地说到：“我终于可以睡安稳觉了，困扰了大半年的咳嗽终于得到有效治疗”。敖素华教授嘱咐其继续口服中药，8周后复查呼出气一氧化氮检测恢复正常，咳嗽消失，患者停药。随访1年，未再出现咳嗽。

　　“咳咳咳，医生，我莫名其妙咳嗽了三个月了，又没有感冒，到处去检查、吃药都不得行啊，尿都咳出来了，怎么办嘛”。一位65岁的阿姨走进了敖素华教授诊室。

　　敖素华教授详细询问了患者病史，患者3月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，呈阵发性、刺激性咳嗽，咳嗽时伴小便流出，外院做了胸部CT、肺功能、支气管舒张实验、呼出气一氧化氮、血常规均未见异常，市面上对症止咳的西药、中成药基本都吃了，中药也吃了上十剂均无效。

　　敖素华教授把引起慢性咳嗽的常见病因询问了一遍，仍一无所获。这个患者形体偏胖，那是否有高血压病史呢？敖素华教授进一步询问得知，患者有高血压病史10余年，长期服药治疗血压控制正常，因之前的降压药效果不好，近几个月换用了马来酸依那普利，换药后开始出现咳嗽。

　　这时敖素华教授心里已有初步答案，考虑患者系服用AECI类降压药物导致的咳嗽，嘱患者停用马来酸依那普利，根据心血管科医生建议换用缬沙坦降血压。敖素华教授通过中医辨证论治为其开了5剂中药，1周后患者咳嗽消失，随访3月，患者未再出现咳嗽。

　　咳嗽在临床上非常常见。据统计，在呼吸内科患者中，有很大比例都是以咳嗽为首发症状而就诊的。咳嗽是常见的呼吸系统症状，也是人体重要的防御机制，咳嗽可以清除分泌物、有害物、异物。

　　但缠绵难愈的咳嗽，却给生活带来了很大困扰，轻则影响工作与休息，重则可导致尿失禁晕厥、肋骨骨折，甚至可能诱发自发性气胸等疾病。既然慢性咳嗽严重干扰了我们的生活，那就来进一步了解一些慢性咳嗽的相关知识。

什么是慢性咳嗽

　　咳嗽通常按时间分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽为不到3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽超过8周。

　　临床上慢性咳嗽的定义：以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部影像学检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。

哪些病因可以导致慢性咳嗽？

　　1.咳嗽变异性哮喘；

　　2.上气道咳嗽综合征；

　　3.胃食道反流性咳嗽；

　　4.嗜酸性粒细胞性支气管炎；

　　5.变应性咳嗽；

　　6.其他因素

　　（1）药物因素：最常见的是降压药中的血管紧张素转化酶受体抑制剂(ACEI)，如依那普利、贝那普利、卡托普利等，ACEI诱发咳嗽发生率为5%-35%。

　　（2）心理因素：受紧张、焦虑、悲伤等负面情绪影响可诱发慢性咳嗽。

慢性咳嗽如何治疗

　　针对慢性咳嗽，西南医科大学附属中医医院呼吸内科具有较为完备的诊断措施如支气管舒张/激发试验、呼出气一氧化氮、过敏原检测等，同时通过中西医结合治疗，可以取得了良好的疗效。

　　肺功能仪呼出气一氧化氮检测仪

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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