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川南在线 发布时间：2024-05-01
包阿姨体检时发现腹膜后肿瘤，到处打听知道腹膜后肿瘤位于人体最深处，对于大多数外科医生来说都是陌生且危险的“生命禁区”，腹膜后区域存在着很多重要的血管和器官，手术难度大，风险高。这可让她瞬间慌了神，如同晴天霹雳，真的吓坏了，赶紧来到西南医科大学附属医院胃肠外科门诊看诊。
腹膜后肿瘤位于人体最深处，腹膜后区域存在着很多重要的血管和器官，手术难度大，风险高，是陌生且危险的“生命禁区”。
入院后腹部增强CT检查显示，患者腹膜后肿瘤主要位于左上腹，并且肿瘤紧邻左肾血管、包绕胰腺、脾门及脾血管，与胃壁分界欠清。手术难度和风险都很大，包括胃、脾、胰腺等器官有可能要联合切除，且左肾血管等重要血管极易损伤，造成严重后果。
但面对病人及家属对求生的渴望，胃肠外科主任杨庆强教授团队与病人及家属进行了深入沟通，顶着巨大风险和压力，决定进行手术，为了尽快拆除这个“不定时炸弹”，胃肠外科杨庆强团队充分讨论了患者术中可能出现的情况和应对措施等，术前充分做好准备和应急预案，制定详细手术方案。
手术当天，由杨庆强主刀，凭借丰富的经验，沉着操作、细致游离，历时近3个小时，成功将肿瘤从胰腺、脾血管、脾门、左肾血管等表面精细剥离下来，切除受侵部分大弯侧胃壁，在根治性切除的条件下，保住了脾脏及胰腺等重要组织、血管等，术中仅出血约10ml，帮助患者解除“炸弹”，重获健康！
杨庆强介绍：“尽管我们胃肠外科的医生已实施了多例腹膜后巨大肿瘤手术，但在腹膜后操作确实时暗藏凶机，稍有不慎就会损失到重要组织、血管，造成灾难性后果。”
患者出院后回来复诊时已康复，还与家属一起送来锦旗，对胃肠外科的医护人员表达感谢
西南医科大学附属医院胃肠外科是四川省级临床重点专科，其前身为普通外科，成立于1950年西南医科大学附属医院建院时，是医院最早建立的专业学科，包括肝胆外科、胃肠外科和肿瘤外科等专业，现已分别成立甲状腺外科、乳腺外科、疝外科以及周围血管外科等专科。1991年开始招收硕士研究生，1996年被授予普通外科专业硕士学位点。目前，胃肠外科诊治病员除泸州地区外，还辐射到宜宾、内江、自贡及重庆、云南、贵州等地周边的市、县，是川南地区普通外科疾病的诊疗中心。胃肠外科现有医护人员68人，其中医生26人，护士42人；教授6人，副教授6人；中级11人；其中博士7人，硕士19人。
近年来，在胃肠外科主任杨庆强教授带领下，胃肠外科开展了一系列特色医疗手术包括：减重与代谢手术（腹腔镜袖状胃切除、胃旁路术等）、TaTME、腹腔镜超低位直肠癌保肛术、单孔腹腔镜技术、针对胃食管反流病人的食管裂孔疝修补、完全腹腔镜手术、NOSES、腹腔镜各种疝修补术等。常规开展全腹腔镜下直肠癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术、腹膜后肿瘤切除术、复杂腹腔腹膜后软组织肿瘤切除术、腹腔镜疝修补术、造口旁疝修补术等，同时加强疑难危重症诊断治疗技术攻关，对恶性肿瘤病人进行个性化、精准化诊治，推广多学科诊疗（MDT）、进一步加强个案管理，确保每一名患者得到规范、个体化的诊疗，让疑难手术不再“疑难”，为不断改善肿瘤病人预后及生活质量而努力。
科普：
原发性腹膜后肿瘤指源于腹膜后间隙的、非特定器官的一大类肿瘤，一种间叶源性的腹膜后恶性肿瘤，以少见、难治著称，发病率为0.5/10万～1.0/10万，发生率占全身肿瘤0.07%～0.2%，占全部脂肪肉瘤的33%～45%。
因为其位置深、发病隐匿，往往当肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器，发生合并症时才被发现，对化疗和放疗不敏感，手术完整切除是治疗的重要手段。体积巨大，血供丰富，多累及重要脏器甚至难以剥离的大血管，联合多器官切除的并发症较多，以出血、胰瘘多见。
腹膜后肿瘤如果长时间未得到治疗，可出现自发性大出血、压迫其他脏器引起相关感染、腹痛、黄疸、肠梗阻等。其发病隐匿，早期不易发现，临床缺乏特异性表现，而肿瘤一旦确诊，常常已累及周围脏器及腹膜后重要的血管、神经，手术难度大，风险高。
如何诊断
B超可作为筛查腹膜后肿瘤的常规手段，但在确定与周围器官关系以及肿瘤定性方面准确度较低。腹部CTA检查及腹部增强MRI检查对腹膜后肿瘤明确诊断意义重大，对腹膜后肿瘤定性诊断及鉴别诊断帮助大。
若影像学评估肿瘤切除困难，同时难以明确诊断时，可考虑行彩超/CT引导下粗针穿刺活检。对于术前考虑恶性且肿瘤较大的患者可考虑行PET-CT检查。
影响预后的关键因素
腹膜后肿瘤预后差，造成死亡的首要因素是局部复发，术后复发主要影响因素取决于肿瘤切除完整程度和术后病理类型，术后复发多为局部复发或肿瘤转移。
总之，腹膜后肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗、完整切除肿瘤、术后规律复查是影响预后的关键因素。
（来源：西南医科大学附属医院 文： 赵珊 杨锐 图：杨锐）
编辑：游江
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