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川南在线 发布时间：2021-03-17
云南大理曾发生一起“草乌炖猪脚，六人中毒死亡”事件。
近几年来，草乌、附子等乌头类中草药的毒性一直伴随着其他热点新闻，停留在公众视线里。
乌头类中药引发的中毒，全国到处都是。
草乌大省云南每个城市的医院每年至少收治20例以上，全国各地每年也有至少10例。
“用药如用兵”，中药中，部分中药材有毒性。
在临床中如何将毒药变为对付重病危症的“奇兵”？
是药三分毒，关键看怎么应用？
医学指导
蒲清荣
主任中药师，制剂室主任，主要从事医院制剂的管理、配制、研发与教学。
咨询电话：0830-3162253（办公室）
乌头类泡酒又过量饮用，造成中毒是因为乌头碱毒性高出氰化钾近两百倍。
现在，再来看看有毒中药的用法及注意事项！
一、什么是有毒中药？
所谓有毒中药，是指对人体既有治疗作用，而毒性又较大的一类中药。
此类中药是“攻毒祛邪”之良药，特别是对毒邪亢盛有瘀、痰、顽、怪之急危重症时，往往非毒剧中药不能克。
二、常见的有毒中药品种主要包括哪些？
砒石（红、白）、砒霜、水银、生巴豆、生川乌、生草乌、生附子、生半夏、生天南星、生马钱子、斑蝥、红娘子、青娘子、生天仙子、生狼毒、生甘遂、生藤黄、生千金子、闹羊花、红升丹、白降丹、雪上一支蒿、红粉、轻粉、蟾酥、雄黄、洋金花等28种。
三、有毒中药引起中毒的原因有哪些？
剂量过大、配伍失宜、炮制不当等毒性中药若应用失宜可能造成中毒
严重者会引起全身各个系统及重要脏器的损害，甚至危及生命。
四、如何尽量避免有毒中药的毒性？
1、严格依法炮制
有毒中药经过炮制可降低药物的毒性和副作用，减缓某些不良反应，增强治疗作用，提高临床疗效。
例如：
斑蝥的剧毒成分为斑蝥素，入药前去除头、翅、足能有效降低铅、镁、锌等毒性成分的含量。
马钱子中有毒的成分为番木鳖碱和马钱子碱，利用230℃-240℃的高温可破坏部分番木鳖碱而达到降低毒性的目的。
川乌的有效成分是有毒性的双酯型生物碱，通过煎煮等加热的方法可以使酯键水解来降低毒性。
对于半夏、天南星、白附子等有毒中药可以通过明矾炮制来降低毒性。
2、严格控制剂量
剂量得当是保证药效和避免毒性的重要环节。
一般从小剂量开始逐渐加大用量
需长期用药的，必须注意有无蓄积性，病情缓解即停药，防止蓄积中毒。
3、掌握配伍禁忌
药物配伍要遵照中医“十八反”
乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；
藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。
4、正确的煎服方法
正确的煎服方法是保证有毒中药安全使用的重要环节。
有毒中药的煎服方法非常重要，很多药物经过先煎30-60分钟其毒性成分挥发或分解。
例如：附子经长时间浸泡和煎煮，能降低毒性；细辛经煎煮有毒成分黄樟醚含量大大减少。
五、如果发生中毒事件怎么办？
一旦发生中毒事件，应根据不同类型的中药采用不同的解救方法。
1、乌头碱类药物是以乌头碱为主要毒性成分的中药，包括川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。
一旦出现这类药物中毒，首先要清除毒物，在无惊厥和心律失常的情况下，反复催吐、洗胃，同时肌肉注射适量的阿托品；如果未见症状改善，可改用静脉注射利多卡因等病情稳定；再煎服甘草汤、绿豆汤等。
2、出现马钱子中毒现象
要保持安静，避免外界的刺激引发惊厥，吸入氧气，保证呼吸正常；通过催吐或洗胃清除体内毒物；同时静脉注射苯巴比妥钠，还可以肉桂或甘草煎汤饮服解毒。
3、出现蟾酥类药物中毒
首先要清除体内毒物，服用牛奶或蛋清保护胃黏膜；静脉注射阿托品，口服颠茄合剂；最后用甘草、绿豆煎汤服用。
4、出现含硫磺类药物及含汞中药（朱砂，轻粉和红粉）中毒
首先应该通过催吐、洗胃、导泻等方法清除毒物，纠正水液代谢和电解质紊乱，服用牛奶或蛋清保护胃黏膜等。
有的患者对有毒中药特别敏感，有的则耐受能力较强，个体差异极大。患者在使用过程中应严格遵医嘱，一旦发生不适，立即就医，及时救治。
2021年3月15日，西南医科大学附属中医医院药剂一、二党支部在城北门诊广场举行了3.15“国际消费者权益日”安全用药咨询及义诊活动。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：李永鑫
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