【关注】拖了2天，差点没挺过来

　　急性梗阻性化脓性胆管炎，一个能要命的急症。

　　近日，86岁的刘婆婆（化名）突然出现腹痛、发烧、恶心、呕吐等症状，刚开始还能忍忍。2天后，刘婆婆的症状越来越严重，这才在家人陪同下来到西南医科大学附属中医医院就诊。

　　急诊医生接诊后发现刘婆婆血压很低，还合并了消化道出血（呕血两次），进行腹部CT检查，发现胆管里长了结石，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。该病进展快、病情重、死亡率高，如不及时处理，可致感染性休克甚至死亡，随后刘婆婆被转入肝胆胰外科进一步治疗。

　　肝胆胰外科团队接手后积极予以抗感染、补液、抗休克等治疗，并立即完善了相关术前检查，随后为刘婆婆实施了“内镜下贲门黏膜撕裂综合征电凝、金属夹止血治疗＋内镜下胆道支架植入术行胆道减压”。术后在医护人员的照料下顺利康复出院。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎，这个名字有点复杂的炎症是个啥？今天，带你了解它的真面目！

　　郭勇

　　副教授

　　肝胆胰外科

　　四川省中医药学会外科专委会委员。从事肝胆胰外科临床工作10余年，擅长胆囊结石、肝内外胆管结石、肝胆良恶性肿瘤、胰腺炎、胰腺良恶性肿瘤等相关疾病的诊治。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），简称化脓性胆管炎，是由于胆道被结石、肿瘤等原因严重阻塞后，细菌在胆管中迅速繁殖，引起化脓性感染的一种急性、凶险的腹部疾病，严重者可能出现意识障碍、肝损害、脓毒症、感染性休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭的表现，临床死亡率非常高。

急性梗阻性化脓性胆管炎的症状

　　典型的“三联征”和“五联征”：

　　三联征（Charcot三联征）：腹痛+寒战高热+黄疸，一旦出现这三种症状，就要高度警惕胆道感染。

　　五联征（Reynolds五联征）：在三联征基础上，合并意识模糊和低血压/休克，提示感染已经严重到影响全身功能，为危重症。

急性梗阻性化脓性胆管炎治疗方法

　　内镜治疗：

　　内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是主流方法，通过十二指肠镜逆行插入胆管，可进行括约肌切开、取石或放置鼻胆管引流。ERCP具有创伤小、恢复快、医疗费用较低等特点，适用于高龄或手术风险高的患者，能快速降低胆道压力，缓解症状。

　　手术治疗：

　　如胆总管切开取石+T管引流术，适用于急诊胆道减压引流或病情稳定后需彻底解决胆道结石患者。

如何预防急性梗阻性化脓性胆管炎

　　急性梗阻性化脓性胆管炎是胆结石的"最危险并发症"，但通过以下措施可大幅降低风险：

　　1.高危人群早筛查

　　胆囊结石患者至少每年复查一次腹部彩超，合并胆囊萎缩、胆囊壁增厚（＞4mm）者需尽早手术（腹腔镜下胆囊切除）。

　　2.有症状结石早治疗

　　若胆总管结石已引发腹痛、黄疸，即使没有急性梗阻性化脓性胆管炎表现，也应尽快行内镜逆行胰胆管造影取石。

　　3.控制“危险因子”

　　低脂饮食（每日脂肪摄入＜30g）、规律三餐（避免长时间空腹刺激胆汁分泌）、控制体重（BMI＜24）。

　　出现信号立即就医：腹痛+高热+黄疸是急性梗阻性化脓性胆管炎的“前奏”，出现腹痛、高热、黄疸，哪怕只是轻微不适，也要立即就诊。胆结石不是“小毛病”，早一分治疗，多一分生机。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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