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川南在线 发布时间：2024-09-15
7月初，年仅31岁在贵州遵义市某酒厂上班的张女士，在使用制曲机时右手掌被绞伤，当即大量流血，疼痛剧烈，手部无法动弹，于是马上被送至西南医科大学附属中医医院就诊。
骨伤科手外·儿骨·整形组医生接诊为其完善相关检查后，科室主任陈孝均副教授立即对张女士的伤情进行全面检查评估。
然而张女士的情况不容乐观。她的右手掌严重受损，示中指不全离断伴皮肤缺损，掌指骨多处骨折，肌腱、神经、血管均有不同程度的受损，伤口污染严重。
陈孝均副教授立即为其制定了手术方案，启动危重患者救治绿色通道，在最短时间内完成各项术前检查和准备。
手术需要修复的组织较多，尤其是血管、神经，伤情复杂且修复难度较大。首先需要清创复位固定骨折，修复肌腱，血管神经的修复需要在显微镜下进行精细操作，需争分夺秒，尽早通血以恢复手指血供。
刘安铭副教授带领的医疗团队迎难而上、有条不紊地处理。在显微镜下仔细地清创解剖神经血管，借助专用手术器械把断开的骨头从骨折处重新复位固定，缝合断裂的肌腱。缝合血管、神经，使得动静脉血管再通，重新连接控制手部运动和感觉的神经。
历经6个小时“精雕细琢”的奋战，刘安铭副教授团队不厌其烦地寻找、缝合组织，直到所有血管、神经、肌腱全部吻合修复。
术前
术后
止血带松开的那一瞬，张女士的右手逐渐由干瘪苍白转为红润，各指端末梢循环恢复，毛细血管反应良好，再植手术成功完成。第一场大考验的结束，也让张女士的家人都松了一口气。
然而手术的成功并不意味着危险的结束，张女士还面临着血管痉挛、血栓形成、继发感染等重重考验，必须24小时接受密切监测观察。
同时积极予以抗感染、抗血管痉挛、改善循环、输血纠正贫血、纠正低蛋白血症，维持水电解质平衡、补气生血、益气温阳、抑酸护胃、消肿止痛、活血化瘀等中西医结合治疗，并结合艾灸、穴位贴敷、中药塌渍等中医特色疗法综合调理。
为了让张女士早日康复，从室内严格消毒到密切观察断肢血液供应情况，从补液提供营养支持到饮食起居，从注意事项宣教到情绪疏导，科室医护人员事无巨细地照顾着她，一丝都不敢懈怠。
现张女士所有伤口对合良好，再植指体、皮瓣存活良好。后期还需修整皮瓣，加强手部功能训练，让张女士重新投入生产活动。
医学指导
陈孝均
博士
副教授
骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组副主任（主持工作）
硕士研究生导师，擅长四肢毁损的功能重建及儿童、成人创伤等骨科疾病的诊治。
医学指导
刘安铭
副主任医师
事医教研工作10余年，擅长各种严重创伤修复、皮瓣与拇手指再造及小儿先天性畸形矫正等。
什么是断指再植
断指再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。
科普：断指急救及肢体保存方法
一般来说，根据断指损伤的性质，主要分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。指体断离后，症状明显，容易诊断。急救方法包括：止血、包扎、保存断指及迅速转运等四方面。
现场急救
若指体被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断（轧断）指体，切不可用倒转机器的方法取出指体，以防二次损伤。
断端止血
千万不要随意丢弃断指。可用清洁敷料或布料加压包扎伤口止血，必要时可用止血带，但切记每小时放松止血带一次，放松时间为10-15分钟。
离断指正确保存
离断指用8层以上纱布包裹，置于无漏孔的塑料袋中或医用手套内，扎紧并将袋口朝上，再放置于4°C左右的有冰容器中保存。
切记冰块与断指不能直接接触。断肢（指）再植手术越早越好，应分秒必争，一般以外伤后6-8小时为限，早期冷藏或寒冷季节可适当延长。
再植时限与离断平面有密切关系。断指因组织结构特殊，对全身情况影响不大，可延长至12-24小时。
快速转运
将患者的伤手和离断指包好，可用夹板、绷带固定，尽快送到就近的医院进行再植手术。注意运输途中患者应平卧、抬高伤指。
专家提醒：
断指之后不要惊慌，一定切记：
1、断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤；
2、酒精可使蛋白质变性，故绝对禁止将断离指体直接浸泡于酒精内；
3、如欲冲洗，只可用生理盐水；
4、若断指被鸡、鸭等动物吞食，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：游江
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