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川南在线 发布时间：2023-12-03
2023年9月，31岁的小黄在家中喂羊时不慎从高约2-3米处踩滑跌落，当即右足跟部疼痛、跟部皮肤破裂出血，家属随即带其前往当地医院就医，右踝关节CT检查结果提示：右内踝及右跟骨骨折，骨折线累及距骨关节面，周围组织肿胀、积气、异物残留.....
在当地医院急诊住院予以右足跟部及做内踝骨折内固定及VSD（一种处理浅表创面和用于深部引流的方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织）封闭负压引流，止血、补液、抗感染等对症治疗，但由于小黄外伤严重，右足跟部逆行撕脱皮肤坏死，并发感染阴沟肠杆菌，进行了两次清创VSD，坏死和感染症状没有得到控制，其家属为寻求进一步治疗，转入西南医科大学附属中医医院骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组。
患者转入我院时情况
入院后，陈孝均副教授团队立即为患者调整内固定的克氏针，给予清创VSD，在积极清创后，创面坏死组织完全清楚，感染得到控制；采取了腹壁浅动脉穿支皮瓣覆盖（面积约9cm*8cm），皮瓣供区使用即刻牵张技术，关闭创面，减少手术次数；术后足跟部的创面和腹部的皮瓣供区愈合良好，足后跟撕脱的跟腱止点得到保留，希望患者及家人能在后续治疗中得到一个满意的下肢功能。
陈孝均 博士
骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组副主任（主持工作）
副教授，硕士研究生导师，副主任医师，擅长四肢毁损的功能重建及儿童、成人创伤等骨科疾病的诊治。
城北门诊时间：周一上午
开放性骨折
开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折部位与外界相通。它可由直接暴力引起骨折部软组织破裂，肌肉挫伤，亦可由间接暴力，导致骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤，严重者可致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险。
01病 因
开放性骨折多由外伤等因素引起，如车祸、打架斗殴、高空坠楼之类意外事故等。
02常发人群
1. 严重车祸事故发生后，由外伤导致骨折的人群。
2. 使用器械打架斗殴的人群。
3. 高空坠楼之类意外事故导致的直接暴力引起骨折事故的人群。
03典型症状
1. 疼痛、压痛
2. 开放性骨折主要表现为骨折部位疼痛、局限性压痛，疼痛在移动患肢时加剧。
3. 肿胀、出血
4. 在外伤的作用下，软组织出现水肿，导致患肢肿胀出血，同时皮下组织或肌肉有不同程度的损伤，导致血管破裂出血。由于血红蛋白分解，可见紫色、青色或黄色的皮下瘀斑。
5. 功能障碍
6. 外伤骨折后肢体活动受限，严重可出现畸形、骨擦音、骨擦感等体征，导致活动功能障碍。
04其他症状
◆ 发热
骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，在血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
◆ 休克症状
骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上，从而产生休克。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
◆ 并发症
周围器官组织损伤，如肝脾破裂、血管神经损伤等。
◆ 骨筋膜室综合征
由于肢体创伤严重，引起局部骨筋膜室内压力增高，导致周围神经软组织缺血缺氧，严重时导致肢体坏死，常常产生截肢等严重后果，最常发生于前臂掌侧和小腿。骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压。
骨伤科手外·儿骨·烧伤整形组简介
骨伤科手外・儿骨・烧伤整形组分三个亚专业方向：
一、手足外科：腕关节（包括桡骨远端骨折、腕管综合征、马德隆畸形等）及以远和踝关节以远的所有疾病；断指（趾）再植、断肢再植、四肢开放性骨折（Gustilo Ⅲ型）、皮肤撕脱伤（脱套伤）、四肢血管神经肌腱损伤等急性损伤；手指全型再造、慢性创面（创伤感染、压疮、糖尿病足、癌性溃疡等）、骨髓炎、甲沟炎、狭窄性腱鞘炎等慢性疾病。
二、儿童骨科：14周岁及以下的儿童骨科的所有疾病；儿童骨折、骨骺损伤、髋关节滑膜炎、膝关节半月板损伤等急性损伤；脊柱畸形、先天性髋关节发育不良（DDH）、儿童股骨头坏死（Perthes病）、长短腿、肘内翻、肘外翻、X型腿、O型腿、马蹄内翻足、高弓足、扁平足、骨关节结核、良恶性骨与软组织肿瘤、斜颈、扳机指等慢性疾病。
三、烧伤整形：创伤后骨与软组织重建、肿瘤切除术后重建、乳房再造、扩张器注射治疗、脂肪抽取填充治疗、多指（趾）、并指（趾）等整形外科相关疾病；烧伤急重症救治、瘢痕等烧伤相关疾病。
住院部地址：第一住院大楼11楼
咨询电话：0830-2523305
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：肖昂
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