【凶险】深夜，孕妇多次阴道流血，最后……

　　深夜，已经怀孕33+1周的李女士突然出现阴道流血，浸湿了半张卫生巾，立即和丈夫匆忙前往西南医科大学附属中医医院产科住院部寻求帮助。

　　这已经是李女士第三次因为阴道出血紧急就诊了。因为还患有妊娠期糖尿病和轻度贫血，她还清晰记得一周前出院时医生的叮嘱：注意休息，密切观察胎动及有无腹痛和阴道流血，如有异常，及时就诊。

　　入院后，值班医生迅速为李女士完善了相关辅助检查。胎儿彩超检查提示：完全性前置胎盘，胎儿各项指标正常。

　　医生立即给予药物抑制宫缩、地塞米松肌肉注射促胎肺成熟、中药方剂保胎止血、规范监测血糖、纠正贫血等处理后，李女士阴道流血停止。

　　经过评估，考虑李女士近三周反复阴道出血，继续妊娠风险较大，与李女士及家属沟通后，决定于孕34周行择期剖宫产术。

　　为充分保证母婴安全，产科组织开展了MDT术前讨论，并制定了应急救治预案。

　　术中，产科喻小兰副教授为李女士实施了保留胎膜的剖宫产术，同时采用宫颈提拉式缝合方法有效减少了术中出血，手术顺利完成，母子平安。

　　前置胎盘是什么疾病？有什么危害？要注意些什么？下面就为大家仔细讲讲吧！

　　产科：喻小兰

　　副教授

　　副主任医师

　　医学博士

　　硕士研究生导师，产科副主任，四川省医师协会妇产科医师分会委员，四川省中医药发展促进会中西医结合妇科分会常务理事，泸州市医疗、校园纠纷人民调解专家库专家，泸州市第十一批“拔尖人才”。从事医教研工作近20年，熟练开展产科常见手术，对产科常见病、多发病的诊治，危重症抢救及疑难病症的诊治有丰富的经验。

　　什么是前置胎盘？

　　妊娠28周后，胎盘低于胎儿先露部，附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

　　临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：

　　完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；

　　部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；

　　边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

　　前置胎盘的临床表现

　　妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血。

　　孕妇反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。由于胎盘位置低于胎儿先露部，常伴有胎先露高浮或臀位、横位等异常胎位。

　　前置胎盘有什么危害？

　　1、产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织较薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

　　2、植入性胎盘：因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层。

　　3、产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面。

　　4.围产儿预后不良：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。

　　前置胎盘期待治疗过程中应如何处理？

　　期待治疗是在母婴安全的前提下，延长孕周，提高胎儿存活率。适用于一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的前置胎盘孕妇。

　　对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。

　　前置胎盘注意事项

　　1、出血风险评估：预测其是否会出血、出血的孕龄、出血量或出血频率具有个体差异性。但如果超声检查显示胎盘完全覆盖宫颈内口、胎盘边缘较厚(＞1cm)、覆盖宫颈内口的胎盘边缘存在无回声区、宫颈长度≤3cm等情况，发生出血的风险会增加。

　　2、建议前置胎盘的孕妇在妊娠20周后避免性生活和过度锻炼(如发生过阴道流血则应提前)，并且在妊娠晚期减少活动量，避免引发子宫收缩，进而导致出血。

　　3、如果出现宫缩或者阴道流血，需立即就医。

　　4、不建议长途旅行。

　　5、保胎期待治疗期间，注意保持大小便通畅，避免做如提重物等增加腹压的动作。

产科简介

　　★爱婴医院

　　★泸州市孕产妇及新生儿急救中心

　　★国家卫生健康委2019年度国家级母婴安全优质服务通报表扬单位

　　★中国中医医院最佳临床专科

　　★“互联网+围产营养门诊规范化建设”项目试点单位

　　科室主要开展了孕前体检、孕妇的产前检查与保健、高危妊娠的风险评估及管理、监护与治疗、平产接生、无痛分娩（药物镇痛、非药物镇痛如：音乐导乐、导乐仪分娩）、LDR（Labor-Delivery-Reconvery）即待产-分娩-产后休养于同一房间、自由体位分娩、陪伴分娩、瘢痕子宫阴道分娩、美容式剖宫产术、产后康复中心提供医学专业康复指导：盆底康复治疗、骨盆修复、腹直肌分离修复、女性私密修复等康复治疗，中医中药保胎，催乳，耳穴压豆，穴位注射，中药封包，中医中药治疗妊娠剧吐等，产前、产时、产后中医中药保健等治疗，新生儿抚触，新生儿黄疸推拿，中药沐浴产后浴足，中药贴敷，督脉熏蒸，中药热敷等。开设特色专科门诊：高危妊娠门诊（双胎、心脏病、高血压等）、互联网+远程胎心监护、母乳门诊、助产士门诊、糖尿病门诊等；开展宫颈机能不全紧急环扎术，产钳助产、胎头吸引、5分钟紧急剖宫产术、子宫动脉、髂内动脉造影介入栓塞、腹主动脉造影球囊阻断等新技术新项目。子宫动脉造影+栓塞术治疗产后大出血、腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用、显著减少孕产妇输血治疗、子宫切除、死亡率等，为危急重症保驾护航。

　　住院部地址：第三住院大楼14、15楼

　　联系电话：0830-2397165

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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