【当心】泸州孃孃被毒蛇咬伤，竟尿血……

急诊科

　　国家级心肺复苏培训中心

　　四川省级重点中医建设专科

　　欧洲复苏委员会（ERC）生命支持科普基地

　　中华精准健康传播基地

　　全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程建设单位

　　腹部提压心肺复苏应用转化基地

　　中国地市级医院急诊专科医联体常委单位、四川省副主席单位、泸州地区主席单位

　　泸州市心脏猝死防治救中心医联体主席单位

　　四川省中西医结合蛇伤救治中心

　　泸州市蛇伤中心

　　特色技术：

　　西南医科大学附属中医医院急诊科科室专科建设在全省综合性中医院居领先水平，开展了心肺复苏、急性中毒、严重创伤和多发伤、各种类型的休克、各系统急危重症、多脏器功能衰竭、院前急救、危重症转运等领域的急诊急救，尤其在严重多发性创伤、急性中毒、毒蛇咬伤的等方面的急救有较深造诣。科室中医特色突出，肺胀、眩晕、胰瘅（急性胰腺炎）、伤筋、毒蛇咬伤等中医优势病种疗效卓著。

中医优势病种

蛇咬伤

　　泸州地处川南，多山地丘陵，尤其以古蔺、叙永为代表，植被丰富，毒蛇猖獗。夏、秋季为蛇咬伤高发期，肢体暴露部位是常见咬伤部位，多发生于凌晨或夜间。农村被咬伤的患者因为路途遥远,交通不便,常常需要花费几小时才能到达医疗机构，因此紧急救治显得尤为重要。

　　烙铁头是川南地区常见的毒蛇种之一，其毒性主要为血循毒，古蔺地区的五步蛇更是血循毒中毒力很强的毒蛇，其咬伤多数是急危重症，具有发病急、病程短，病情变化快等特点，若救治不及时，可导致休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、DIC等严重并发症、甚至死亡。西南医科大学附属中医医院急诊科在救治此类病患中，采取中西医结合救治的方案，大大提高了救治效果，明显减短救治时间，降低了患者救治费用。

　　54岁聂女士因毒蛇咬伤在当地医院就诊，使用抗蝮蛇毒血清后出现过敏性休克，予以了肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏、抗休克，期间尿血尿3次。为寻求进一步诊治，家属紧急将聂女士送到了西南医科大学附属中医医院急诊科蛇伤救治中心。

　　急诊科医生查体发现聂女士出现全身皮肤大量红斑伴瘙痒的过敏症状，右足、右小腿及右大腿疼痛肿胀，右外踝可见2个“针眼”大小蛇咬伤伤口，右髋关节以下青紫肿胀，压痛明显。经过识别图谱，聂女士指认为短尾蝮咬伤。

　　完善相关检查后，急诊科医生立即采取了中西医结合的方式进行治疗。建立双静脉通道，输注抗五步蛇毒血清，并输注地塞米松抗过敏，同时予以补液利尿、碱化尿液、消肿止痛、保护细胞等对症治疗；中医方面配和八风穴穴位切开+拔罐，外敷内服中药。

　　经过规范治疗，入院6小时后，聂女士尿色转为淡黄色，右下肢疼痛肿胀较前减轻，全身过敏症状消失；入院第2天，聂女士转入普通病房治疗；入院第6天，聂女士症状明显好转后出院。

　　61岁的王大叔，因毒蛇咬伤导致左下肢严重肿胀伴疼痛难忍，于是大叔家属立即将其送至西南医科大学附属中医医院急诊科蛇伤救治中心就诊。

　　入院查体可见王大叔左内踝上方有一约针头大小蛇咬伤伤口，左下肢肿胀至腹股沟，可见少许张力性水泡，局部皮肤青紫瘀斑，有明显压痛，局部皮温较健侧高。抽血化验提示肌红蛋自>3820ng/ml（正常值约为30-400ng/mL），王大叔年龄较大，肾功能能否挺住？

　　果然最担心的事还是出现了，第3天王大叔出现无尿的情况，蛇毒导致急性肾功能衰竭。急诊科医生立即为其进行血浆置换+CRT(持续性静脉-静脉血液透析滤过)，继续予以中西医结合对症治疗。规范治疗后，王大叔尿量恢复至3000+ml，颜色恢复正常。

　　待王大叔症状缓解后，急诊科医生为其实施了伤口扩大清创+VSD负压吸引术。术后5天，王大叔左下肢肿胀基本消退；术后10天，伤口创面基本恢复，王大叔康复出院。

西南医科大学附属中医医院急诊科治疗蛇咬伤

特色优势

　　西南医科大学附属中医医院急诊科蛇伤救治中心是泸州市卫健委于2020年认定的泸州市地区唯一一家“泸州市蛇伤救治指导中心”医院，是南华大学附属南华医院蛇伤救治联盟单位。中心坚持中西医巧妙结合治疗理念，诊治蛇伤患者上千例。

　　形成了一套完整的、及时的、有效的中医药救治特色诊疗方案

　　穴位切开拔罐+中药内服外敷+抗蛇毒血清注射

　　其中内治中药以清热解毒，凉血止血；在外治方面，一是穴位切开，拔罐祛毒；二是外敷中药以断毒消肿，活血止痛；研制了蛇伤一号方、三黄草等多种院内方剂，解决了DIC、重症转复等一系列蛇咬伤疑难问题；解决了川南地区毒蛇咬伤患者看病贵看病难的问题，使川滇黔渝人民受益。

　　不慎被毒蛇咬伤怎么办？遇到毒蛇咬伤请记得以下12个字：脱险、识蛇、镇定、解压、包扎、入院

　　脱险：立即远离，为避免二次受伤，千万不要尝试攻击毒蛇；

　　识蛇：尽量记住蛇头、蛇体、斑纹和颜色等特征；

　　镇定：为避免加速毒液扩散，请保持冷静，受伤处制动；

　　解压：去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、较紧的衣裤袖等。

　　包扎：于蛇咬伤上方绑扎伤口，以容纳一根手指的松紧度为宜。请30分钟左右松解一次。

　　入院：及早前往抗有蛇毒血清的医院救治。

　　温馨提示：如果不慎被毒蛇咬伤，用嘴吸毒、挤压伤口、长时间结扎不松解等错误做法千万不要做！

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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