居家老年人的“隐藏杀手”——压力性损伤

患者张某，男，56岁，糖尿病史7年，8年前因外伤致“腰1椎骨折”，双下肢不全截瘫，两个月前左踝外侧起水泡，自行予以针刺后破溃，逐渐发展成溃疡、渗液，未进行相关治疗。10天前发现双侧臀部出现一黄豆大小样溃疡，此后溃疡逐渐增大、流脓，伴疼痛不适。左臀部约5.0cm*5.0cm*0.8cm，创面可见窦道形成及脓性分泌物、肌肉外露。右臀部约4.0cm*4.0cm*0.3cm，创面可见少量脓性分泌物、闻及异味。左踝外侧约3.0cm*3.0cm*0.1cm环型皮肤破溃，创面红白相间、可见肉芽组织，创面渗液，周围皮肤稍紫暗。

患者入院时皮肤情况

根据患者病情，管床医师积极控制血糖，辩证使用中药制剂进行外洗，护理人员积极采取措施，给予患者三角垫30°侧卧，每小时按时协助翻身，减少受压，让皮肤保持清洁干燥，避免再受压受潮。

患者经过治疗，皮肤破溃处好转，现已康复出院。  

压力性损伤的相关定义

压力性损伤是由于压力或压力合并剪切力所致的皮肤和/或深部组织的局限性损伤。通常发生在骨隆突处，但也可能与医疗设备或其他物体有关。

压力性损伤的好发部位

平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟。

俯卧位：耳廓、肩部、膝部、足趾、女性乳房、男性生殖器。

侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝关节关节内外侧、内外踝。

坐 位：坐骨结节。

压力性损伤的高危人群

压力性损伤的临床表现

1期：指压不变白红斑，皮肤完整。

2期：部分皮层缺失，真皮层暴露。

3期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但未见骨头、肌腱、肌肉。

4期：全层组织缺失，伴随骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂、翻卷（卷边）经常出现。

不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。

深部组织损伤：完整或破损的皮肤局部出现持续的深红色、褐红色或紫色改变，在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。

如何预防？

1、床铺要松软平整，协助翻身，一般每2-3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，避免推、拖、拉等，防止擦伤皮肤。

2、经常检查骨骼凸出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。

3、保持易受压部位的卫生及干燥：过于潮湿及污染的环境极易导致皮肤的破溃，如治疗不及时可加重病情的发展，应加强护理。

4、患者使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。

5、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。

6、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。

温馨提示：压力性损伤的预防比治疗更重要，如不及时发现及干预，很容易加深创面，加重感染，造成极大地痛苦，我们应早发现、早诊断、早治疗。

科室简介

古蔺县中医医院手外·脊柱·正骨科位于落鸿路院区住院部3楼，是医院省级重点中医专科，是四川省骨科医院、成都军区八一骨科医院、泸州医学院附属中医医院和泸州市中医医院的指导科室。科室开放床位50张，现有医护人员20人，其中，医生7人，均系本科学历，副主任中医师1名，主治医师4名，护士13名，科室人才梯队结构科学、合理，技术水平高，专业技术能力强，在古蔺地区享有较高声誉。

科室设施齐全，设备精良，拥有床旁高频照光机、“C”型臂X光机、多功能电脑骨折治疗仪、心电监护仪、CPM机、冲击波治疗仪等各种先进医疗设备、设施。

科室能够开展各种大、中型骨科手术治疗脊柱、关节及四肢骨伤骨病，能够微创治疗多种骨折。又以应用传统中医正骨手法对四肢骨折、关节骨折及脱位进行熟练的手法复位及小夹板固定；对骨关节及肌肉软组织的慢性劳损采用中西医药内服、外敷及手法理疗配合针灸及经络治疗为特色。科室擅长脊柱、四肢骨折、创伤、骨病、手外科等方面疾病的治疗。

科室秉承“崇德博爱 求精创新”的服务宗旨，坚持“以人为本 十心服务”为平台，努力构建和谐医患关系为目标，科室将以精湛的诊疗技术，良好的医德医风，求实的工作作风，严谨细致的工作态度，合理的收费标准，服务于病人。尽力使患者、家属、社会三满意，做老百姓放心治病的科室。

科室电话：0830—7103407

科室地址：古蔺县中医医院落鸿路院区住院部3楼

（来源：古蔺县中医医院）

编辑：肖昂

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