【病例分享】腰背痛，警惕您的胸腰椎已经骨折了！

患者张大爷，77岁，因无明显诱因出现腰背部疼痛，经康复理疗等对症治疗后，患者疼痛无明显缓解。尤其在翻身、坐起、改变体位或行走时，疼痛明显。经古蔺县中医医院创伤·骨关节·正骨科医师查体，进行脊柱MRI（核磁共振）检查后，提示：腰3椎体骨折（如图1）。结合患者病史，主治医师王杰为患者拟定了手术方案，积极完善相关术前准备后，在局麻下行经皮椎体成形术治疗，患者手术顺利，现已康复出院。

王  杰  中西医结合主治医师、中共党员、本科学历，毕业于泸州医学院。目前担任泸州市中西医结合骨伤学会委员，泸州市脊柱微创委员会委员。先后在泸州市中医医院脊柱外科、四川省中医骨伤专科专病理论培训学习，西南医科大学附属中医医院脊柱外科进修学习。

从事骨伤科临床工作10余年，善于中西医结合治疗脊柱疾病、关节疾病及骨科创伤疾病，熟练运用传统中医手法复位小夹板固定治疗四肢骨折，擅长腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱退变性疾病的手术治疗，胸腰椎骨折等脊柱骨折的开放性手术治疗及微创（pkp/pvp）手术治疗，四肢骨折创伤的手术治疗。

骨质疏松性胸腰压缩性骨折是指因椎体骨质疏松导致椎体骨密度和骨质量降低、骨强度减弱，从而在轻微外力作用甚至无外力作用下即引发的骨折。这是最常见的骨质疏松性骨折（又称脆性骨折）类型，多发生在70岁以上的老年人群体中。这类骨折通常没有外伤史，或者仅仅在如咳嗽、弯腰等轻微动作下便可发生。临床上，患者主要以胸腰背部疼痛为主，可能伴随或不伴下肢神经症状。由于X片和CT片的表现可能不典型，因此这类骨折有时会被漏诊。

1、腰背部疼痛：是该类型骨折最为显著的症状，通常也是患者寻求医疗帮助的主要原因。这种疼痛可能是急性的，也可能是慢性的持续性疼痛。值得注意的是，当患者在卧床休息时，这种背痛可能会消失或得到显著的缓解。然而，一旦脊柱开始承担负荷，如患者进行翻身、坐起、改变体位或行走等活动时，疼痛可能会重新出现或者变得更加剧烈。偶尔，这种疼痛还可能伴随着肋间神经的放射痛，或者放射至小腹部、下肢，并可能伴有酸胀感。

2、肌肉痉挛和抽搐：由于患者为了减轻疼痛，长时间保持某种体位，这可能会导致腰背部肌肉的张力增高，进而引发肌肉痉挛。当尝试改变体位时，如翻身或坐起，可能会出现肌肉抽搐的现象。长时间的肌肉痉挛不仅会增加肌肉的疲劳感，还可能引发远离骨折部位的疼痛和压痛。

3、其他临床表现：骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（如图2）还可能伴随其他一系列的临床表现。例如，部分患者可能会因为胸廓容积的减小和肺活量的下降，导致肺功能受到显著限制。还有的患者可能会出现脊柱后凸畸形的加重，这不仅影响体态，还可能因为肋弓对腹部的压力增大，导致患者产生饱胀感，进而影响食欲。更为复杂的情况下，还可能出现腰椎前凸增大、椎管狭窄、腰椎滑脱等症状，这些都需要医生的专业诊断和治疗。

影像学检查是诊断骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的主要手段，具体包括以下几种方法：

1、X线：胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的首选检查方法。

2、CT：此方法能够清晰地显示出椎体周壁是否完整，椎体后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管的受累程度。此外，CT还能发现X线片难以察觉的骨皮质中断情况。

3、MRI：对于X线及CT都无法明确诊断的髓内骨折（微骨折），MRI技术能够依据髓内出血和水肿所引起的含水量变化，通过信号异常来敏感地反映这些细微的骨折情况。MRI及其脂肪抑制技术特别适用于判定责任椎体，尤其是在多个椎体呈现楔形变时。同时，MRI还能同时显示出骨骼以及周围的软组织病变，这有助于鉴别骨质疏松性骨折与由骨肿瘤等引发的病理性骨折，以及排除其他相关疾病的可能性。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗原则主要包括复位、固定、功能锻炼以及抗骨质疏松治疗。具体治疗方法有两种：

1、保守治疗：这种方法适用于症状相对较轻的患者，其影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，且没有神经压迫、稳定性未受损或不能耐受手术。保守治疗措施包括卧床休息，口服消炎镇痛药以缓解疼痛。在卧床期间，患者腰背部可垫上软枕。通常建议卧床6-8周，之后可佩戴支具起床活动。支具的作用主要是维持椎体高度和缓解疼痛。

2、手术治疗：对于需要手术治疗的患者，有两种主要方式：

（1）微创手术：包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术。

（2）开放手术：适用于骨质疏松性胸腰椎骨折造成严重后凸畸形，椎体后壁碎骨块压迫脊髓或神经，或者出现神经、脊髓压迫症状和体征、严重后凸畸形、需进行截骨矫形，以及不适合微创手术的不稳定椎体骨折患者。通过开放手术可以进行减压内固定。

此外，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗还需与抗骨质疏松治疗相结合，这样才能从根本上提高骨量和骨强度，降低再次发生骨折的风险。

科室简介

古蔺县中医医院创伤·骨关节·正骨科是四川省重点中医专科，科室现有医护人员25人，其中，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，医师2人，主管护师3人，护师、护士13人，康复治疗师1名。科室人员团结协作，医生、护士均多次派往多家三甲医院进修学习新技术，是一支专业技术过硬、临床经验丰富的医疗团队。

科室开放床位50张，目前拥有进口膝关节镜1台、移动式C臂X光机2台，多功能骨牵引床及骨折治疗仪、疼痛治疗仪、功能康复训练仪器等相关治疗设备。

科室能开展关节镜手术，人工髋、膝关节置换手术，脊柱创伤手术、腰椎间盘摘除手术、PKP、PVP微创手术，各种创伤骨折、儿童、足踝、矫形等各类手术，充分发挥传统中医药特色，长期坚持中西医结合治疗特色，保守治疗采用小夹板、骨牵引、中药内服、中药外敷治疗优势，手术采用微创闭合复位内固定，以最小的创伤、最短的时间、优质的护理服务让患者快速康复，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间。

科室电话：0830—7102137

科室地址：

门诊：古蔺县中医医院落鸿院区针灸馆1楼

病区：古蔺县中医医院落鸿院区住院部3楼

（来源：古蔺县中医医院）

编辑：肖昂

关注川南在线网微信公众号
长按或扫描二维码 ，获取更多最新资讯 其他