肝硬化腹水患者的苦恼——“宰相”肚里能“撑船

俗话说“宰相肚里能撑船”，这是称赞一个人气量大，格局大。从医生的角度来看，还有一种人能“撑船”，那就是肝硬化腹水患者。

患者男性，33岁，因Ⅱ型呼吸衰竭、充血性心力衰竭转入我院重症医学科（ICU）治疗。查体：患者神志清楚，精神差，痛苦面容，端坐体位，呼吸急促，面色口唇发绀，诉咳嗽、咳痰、心累、气促及呼吸困难，全身皮肤散在皮下出血点，双足背皮肤可见大片瘀斑，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音减弱，可闻及大量哮鸣音、散在湿啰音，胸部可见多枚蜘蛛痣。腹部膨隆，无压痛，无反跳痛，移动性浊音（+)，全身水肿明显，双下肢呈重度凹陷性水肿。入科后立即予以ICU护理常规、持续心电监护、无创呼吸机辅助呼吸、机械辅助排痰，抗感染、抑酸护胃、减轻肺水肿、利尿减轻水钠潴留及心脏负荷、营养心肌、扩张冠脉血管等对症支持治疗后。腹部彩超显示：腹腔内见不规则无回声区。符合肝硬化腹水诊断，继续予以相关治疗。经过治疗，患者病情较前好转，诉咳嗽、咳痰症状明显缓解，偶有喘息、气紧，全身皮肤未见新鲜出血点，腹部膨隆较前明显减小，待病情稳定后转出ICU，转入普通病房继续治疗。

出科时，患者及家属对治疗效果非常满意，对重症医学科医护团队的精心治疗和护理表示衷心的感谢。

肝硬化腹水患者日常生活要注意什么呢？

1、食用易消化食物

饮食以易消化为主，伴食管胃底静脉曲张患者，应避免粗纤维和硬质的食物，禁坚果、油炸食品等；宜少食多餐，睡前可适量加餐，选择不少于50g的碳水化合物，如两片面包、半碗面条等。

2、补充维生素

维生素C可直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成，补充维生素C可增强抵抗力，促进肝细胞再生。腹水患者应大量补充维生素C。此外，维生素B1、B2等B族维生素对于改善患者症状有益，可适当补给。每日摄入足够的新鲜绿叶蔬菜和水果，如菠菜、番茄、各种豆类、蘑菇、猕猴桃等。但应注意，肝硬化伴食管胃底静脉曲张的患者，吃水果时可榨汁饮用，防止消化道出血。

3、充足的碳水化合物

充足的碳水化合物可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；同时其能保持肝细胞糖原含量，使其用于肝组织的构成和增生，从而保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害，每天可食用淀粉类食物350—450g。

4 、合理应用蛋白质

一般每日供给蛋白质100—120g。白蛋白减少时，可更多地补充蛋白质，按每日每千克体重可供1.5—2g。高蛋白质饮食对保护肝细胞、促进肝细胞修复有重要意义，可改善患者营养不良的状态。

对合并肝性脑病的患者应限制蛋白质摄入，急性期宜无蛋白饮食。之后可根据病情，调整蛋白摄入量。伴有重度血氨升高者，建议首次蛋白摄入可从每天0.5g/kg开始，之后逐渐增加，不超过0.8g/kg。不伴有血氨升高者建议每日摄入蛋白质1—1.5g/kg为宜，选用植物蛋白和奶制品蛋白。

5、限制水和钠的摄入

过多地摄入钠盐，会加重水钠潴留。轻度腹水病人应予以低盐饮食，每日摄入盐量不超过3g；严重水肿、腹水病人，宜无盐饮食，钠应限制在500mg左右，忌咸菜，腌制食物等；进水量限制在每日1000ml左右。

6、生活起居

少量腹水时可适当室内外活动，以不劳累为度，大量腹水时避免剧烈运动，以卧床休息为主。

7、保持大便通畅

通过调节肠道菌群，改善肠道免疫屏障，减少内毒素血症的发生。肝硬化患者可适当服用益生菌。口服乳果糖可以保持大便通畅，同时提高患者对高蛋白的耐受程度。

8 、禁烟酒

烟酒摄入会加重肝脏损伤，肝硬化腹水应严格禁食烟酒。

温馨提示：

腹水是肝硬化的主要并发症，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。腹水出现的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显、腰围增大、体重增加、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

古蔺县中医医院重症医学科位于落鸿院区住院部6楼，是医院集中监护和救治危重患者的治疗病区，现开放床位6张，有医护人员13人，其中，主治医师3人，主管护师3人、护师1人、护士 6人。科室拥有一批训练有素、乐于奉献、反应敏捷的医护人员，曾多次到上级医院进修学习，理念先进，专业技术功底扎实。

科室设备：科室布局合理，配备有先进的医疗设备，拥有多功能转运监护仪、有创呼吸机、无创呼吸机、高流量吸氧机、转运呼吸机、床旁便携式彩色超声机、床旁连续血液净化仪（CRRT机）、输注工作站、肠内营养泵、血气分析仪、心肺复苏机、除颤仪、可视喉镜、心电图机、亚低温治疗仪、全自动洗胃机、空气压力波治疗仪等先进仪器设备，同时，配置多功能心电监护系统，能24小时全方位连续监测患者生命体征，满足急危重症患者救治需求。

诊治范围：主要收治来自院内院外内科、外科、妇产科、急诊和门诊的危重病人；包括重型多发伤、复合伤病人；须行气道吸管理和呼吸支持的病人；心功能衰竭或有严重心律失常者；各类休克；多器官功能衰竭患者；高龄伴有并发症术后需监护患者。

开展业务：有创呼吸机辅助通气治疗、气管插管、气管切开、中心静脉置管、持续有创血流动力学监测、呼吸末CO2监测、复温治疗、亚低温神经功能保护治疗、床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）、床旁重症超声实时动态监测器官功能、肠内肠外营养支持治疗、液体容量精细化管理、空气压力波预防血栓形成等 多项先进技术。

服务宗旨：仁和精诚，德高业精，务实思新，高效低耗。

服务承诺：用我们的“快一秒”换您的“慢一生”，想患者之所想，急患者之所急，在医疗救治上竭尽全力，永不放弃。

古蔺县中医医院重症医学科（ICU）全体医护人员将秉承“用心看护  用爱关怀”的服务理念，为患者提供24小时连续床旁监护，开展专业、细致、耐心的综合治疗与优质护理，竭尽全力为患者的生命健康保驾护航！

科室电话：0830 - 7928175、0830 - 7512872

科室地址：落鸿路院区住院部6楼

（来源：古蔺县中医医院）

编辑：肖昂

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