330斤“超重量级”孕妇在西南医大附院平安产子，以为减肥失败不知怀孕！

医生：工作30多年助产的最重孕妇

　4月23日，330斤的26岁孕妇杨女士在西南医科大学附属医院顺利分娩出一个8斤重的男婴，母子平安，如今已顺利出院。

　意外之喜

　患者以为减肥失败不知怀孕

　“我们以为生病了进的医院，去检查才知道是怀孕临产了。”电话中，谈起妻子怀孕并生下儿子，唐先生言语中有掩不住的喜悦。

　孕妇杨女士与丈夫唐先生都是宜宾珙县人，两人结婚多年，妻子是遗传性肥胖，两人原本就准备要个小孩，但妻子长期肥胖，所以在尝试减肥。

　唐先生说，妻子原本320斤左右，自行服用减肥饼干期间出现体重反弹，原以为减肥失败，未引起重视，前些天突然出现抽搐，紧急到当地医院入院治疗，在入院检查过程中发现晚孕且有高血压，监测血压发现最高时达180+/130+mmHg，当地医院医生考虑到患者病情危重，立刻建议转到省级危重症孕妇和新生儿救治中心的西南医科大学附属医院救治。

　“医生跟我们沟通后，我知道妻子的情况危急，必须立即进行剖宫产手术。”

　陪着妻子入院的唐先生说，妻子转入西南医科大学附属医院后，经过相关检查，进行解痉、降压、对症等治疗，同时医院神经内科、麻醉科、新生儿科、ICU等相关科室多学科诊疗，医生们根据妻子在就诊前反复出现抽搐，且以前并无癫痫病史等情况，从而判断为产前子痫。

　“好在剖腹产手术及时，医院设备和医生技艺高超，手术顺利。”

　困难重重

　移步病床的特殊手术

　面对如此肥胖的孕妇进行剖宫产手术，气道管理对麻醉医生而言是个巨大的挑战，稍有不慎将直接影响患者安危，威胁到两个生命的安全。

　为孕妇杨女士实施剖宫产麻醉的西南医科大学附属医院麻醉科李刚副教授谈到，杨女士的体重指数BMI为79（体重指数BMI是指用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准），属于极度肥胖孕妇，平时只能侧卧不能平卧，一旦平卧就会出现呼吸困难，且患有高血压，为了确保孕妇和婴儿的安全，不能做常规的局部麻醉。

　李刚副教授借助超声技术，通过完善的表面麻醉，评估患者气道，实施了清醒气管插管，成功让患者舒适地进入麻醉状态接受手术。

　“330斤重的孕妇比较少见，普通手术床上躺不下，我们在病床上做的手术，这可能是我们医院助产的最胖孕妇。”主刀的西南医科大学附属医院产科主任傅晓冬教授说，身高144cm的孕妇杨女士重330斤，这是她从医30多年来助产的体重最重的孕妇。

　傅晓冬教授介绍，杨女士体重过重，手术的难度和危险系数增大，手术中容易出现多种并发症。在为孕妇杨女士进行剖腹产手术前，她反复在超声下核实胎先露及胎方位，但患者腹壁脂肪极厚，无法查体扪及胎儿，超声也不能完全探及到子宫和胎儿，其腹壁皱坠约10cm深，消毒时需要2名医生帮助暴露，因腹壁脂肪厚约15cm，切口深，无法充分暴露，借助胎吸器将胎儿顺利娩出。

　傅晓冬教授说，正常的剖宫产手术台上仅需要2-3个医生，但为杨女士做剖宫产手术时增派了两名医生帮助暴露手术野。最终孕妇手术顺利，痊愈出院。

　医生提醒

　正常体重妇女妊娠期宜增重11.5-16.0kg

　傅晓冬教授提醒广大女性，肥胖对母婴的健康都具有不良影响，肥胖女性在尝试受孕前可尝试减肥，以降低相关不良结局的发生风险，但几乎所有减肥药均对胎儿有不良影响，不应在妊娠期使用。

　世界卫生组织对于肥胖的定义为体质量指数BMI≥30kg/㎡，妊娠期BMI≥30kg/㎡会增加合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、过期妊娠等风险。同时，肥胖也会增加流产、早产、死胎、死产、巨大儿、肩难产、出生时损伤，以及胎儿先天性异常、自闭症、成年后肥胖及相关代谢性疾病的发生风险。

　傅晓冬教授谈到，孕妇要注重妊娠期体重的管理，根据不同的体重指数，控制相应的体重增长。

　一方面，饮食上正餐以淀粉类食物为基础，适当增加富含膳食纤维食物的摄入，每天进食至少5份不同的水果和蔬菜，摄入低脂饮食，并注意尽量避免高糖食物。

　另一方面，要进行适当锻炼，推荐每天30min中等强度的运动，每周至少5次。如果孕妇妊娠前无规律的运动习惯，从每天不超过15min运动开始，每周3次，逐渐增加到每天30min；如果妊娠前有规律运动，妊娠期可以继续。

　同时，在妊娠期要注重对母儿的监测和疾病的筛查，特别是肥胖孕妇应早期进行妊娠期糖尿病筛查试验，尽早进行血糖的管理和监护、血压监测、孕期血栓栓塞风险的监测，定期超声监测胎儿的生长情况等。

　专家简介

　傅晓冬

　产科主任

　主任医师

　硕士研究生导师

　四川省医师协会妇产科分会副会长，四川省预防医学妇幼保健分会副主任委员，四川省医学会妇产科专委会产科学组副组长，四川省医学会围产医学专委会常务委员。

　长期从事妇产科临床医疗、教学、科研及科室管理工作，对产科并发症、合并症和孕期营养保健、孕妇体重管理、胎儿宫内发育、高危妊娠、难产处理等有深入的认识和研究，对重度子痫前期、产前产时出血、羊水栓塞、DIC、妊娠合并症等产科危急重症的诊治和抢救有丰富的临床经验。

　李刚

　副教授

　麻醉学理论知识扎实、临床麻醉经验丰富，掌握实施各种临床麻醉技术和常规手术、专科手术的麻醉及并发症的处理，对特殊疑难病手术的麻醉、管理及意外处理有丰富的临床经验。

　（来源：西南医科大学附属医院）

编辑：成欣

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