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川南在线 发布时间：2026-07-17
王孃孃今年78岁，有冠心病、肺心病史，频繁出现心悸、喘促的症状，还伴有全身水肿。近期症状持续加重，甚至出现意识模糊的情况。家人见状，立即将其送往西南医科大学附属中医医院进行救治。
心血管内科副主任罗钢教授接诊后，立即为王孃孃完善了相关检查，诊断为：慢性心力衰竭急性加重、心功能IV级、心源性休克。
常规治法无效？中医另辟蹊径
罗钢立即予以强心、利尿、扩血管等治疗，却毫无效果，王孃孃的血压只能靠大剂量升压药维持。
此时，王孃孃昏迷不醒，面如死灰，口唇紫绀，四肢冰冷过肘膝，全身冷汗淋漓，舌淡紫无苔，脉微欲绝，心跳仅38次/分。
罗钢进一步辨证后，王孃孃的症状符合《伤寒论》少阴病“脉微细，但欲寐”及“四逆，恶寒而身蜷”之论述，本质为心肾阳衰、阴竭阳亡之危象。
中医诊断：心悸/喘脱（阴竭阳亡证）。
用四逆汤？罗钢辨证后，脑海里立即浮现出《伤寒论》中专为温中祛寒、回阳救逆而设的四逆汤。
但细思后，罗钢便放弃了。心衰重症往往伴有阴精严重耗伤，若只温阳而不固脱，恐致“阳气未复，阴精先涸”。
重症濒死，破格救心汤力挽狂澜
此时常规剂量四逆汤已属杯水车薪，非“破格”重剂不可。
遂急投破格救心汤大剂，每小时灌服一次。
方剂组成：制附子（先煎）、干姜、炙甘草、高丽参（另炖兑入），山萸肉、生龙骨、生牡蛎、磁石（均捣碎先煎）、麝香（冲服）。（注：此为重症急救用药，临床用量须遵医嘱因证化裁）
生命垂危之际，温阳即是救命，固脱方能留阴
附子大热，通行十二经以回阳救逆；
重用山萸肉为臣药以收敛固脱、敛护阴液；二药相配，一温一收，附子得山萸肉之敛则温而不燥、药力持久，山萸肉得附子之通则敛而不滞。
配合高丽参大补元气，龙牡、磁石潜镇虚阳，麝香开窍醒神，使温通之力达于四肢百骸，阳复则火平。
服药1次后王孃孃冷汗渐收；
服药2次后四肢转温；
服药3次后心跳回升至50次/分，血压回升。
守方3日后，王孃孃神志转清、尿量增多、水肿渐消，调理半月后康复出院。
清代吴谦《医宗金鉴》云：“治疑难之症，非胆大不能断，非心细不能行。”
罗钢介绍，心衰末期发展至休克、循环衰竭阶段，多表现为阴竭阳亡之危象。西医强心升压效差的危重关头，医者不仅可从经典中挖掘救治思路，更要于生死之际具担当之勇、于细节之处持审慎之心，方能力挽狂澜，让患者再获生机。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：李永鑫
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