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川南在线 发布时间：2024-06-11
在不久前的一个午后，李阿姨像往常一样走在回家的路上。不幸的是，在过马路时，她遭遇了一场突如其来的车祸。
过马路时，李阿姨不慎被汽车撞倒，导致腰部、左髋部疼痛，活动受限，不能站立。事故发生后，李阿姨由120救护车紧急送往西南医科大学附属中医医院，急诊以“脊柱骨折”收入骨伤科脊柱•肿瘤一组住院治疗。
经过检查，发现李阿姨的腰椎骨折了，不幸中的万幸，李阿姨除了腰部疼痛剧烈不能活动外，四肢尚能自主活动且没有麻木等感觉异常，无神经损害体征。
完善影像学检查（CT、MRI）后，明确为腰椎压缩骨折(L1)。
经科室医生讨论给出了两种治疗方案：保守治疗/手术
保守治疗：一般需要卧床休息2-3个月，卧床期间可能会有卧床并发症发生，如褥疮、尿路感染、静脉血栓、坠积性肺炎等，后期也有可能出现骨折不愈合，或椎体高度继续塌陷导致后凸畸形（俗称“驼背”），甚至后凸畸形压迫脊髓神经导致下肢神经损害的风险。
李阿姨听了第一个方案直摇头说：“先不说并发症那些，让我在床上躺2-3个月啷个遭得住哦，不行不行。”
主治医生戚力升耐心地讲解到，第二种方案就是手术了，话音刚落……
“哎呀，手术啊，开刀啊，更要不的，划那么长一条口口，损伤好大，要流好多血，我50岁的年纪了，担心身体受不了啊，况且听说骨头长好了以后还要取钉子，那不是又要挨一刀，太遭罪了。”
“是啊，戚医生，还有没有其他办法”李阿姨的丈夫开口道。
“李阿姨，您先别急，听我把手术方案给您说完。的确，你说的切开手术是我们其中一种手术方式，叫“骨折切开复位内固定术”，主要目的是进去把腰椎骨折塌陷的地方通过椎弓根螺钉给撑起来，使腰椎恢复到原来的高度和曲度，同时通过连接棒固定螺钉，给骨折创造一个稳定的生长环境，以后骨折长好了就可以取出内固定了。”戚力升接着解释。
“看嘛，我说还要挨一刀取钉子嘛。”李阿姨焦虑地说道。
“还有一种微创的手术方式，不开刀，只打洞，我们叫“经皮椎弓根螺钉内固定术”，通过皮肤切几个1cm的小口，同样能达到切开手术的效果，而且损伤和出血都相比开放手术要少得多，以后取螺钉的时候也是通过微创打洞的方式取。”
李阿姨和丈夫听了，这才放心下来。
通过与患者及家属沟通，住院第二日，骨伤科脊柱•肿瘤一组谢明忠副教授、戚力升主治医师为李阿姨实施了“腰1椎体骨折经皮椎弓根螺钉复位内固定术”，手术顺利，术中出血约50ml。术后第三天，李阿姨便可穿戴腰椎支具保护下床活动，术后一周出院。
戚力升
骨伤科脊柱•肿瘤一组
主治医师
医学硕士
擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、颈肩腰腿痛等脊柱退行性疾病，颈椎、腰椎骨折等脊柱创伤、脊柱结核、脊柱肿瘤及脊柱畸形等脊柱疾病的诊治。
胸椎、腰椎骨折是指由于外力造成胸椎、腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
保守治疗指征
1. 无神经损害；
2. 脊柱三柱中至少两柱未受损；
3. 后凸角度小于20°；
4. 椎管侵占小于30%；
5. 椎体压缩不超过50%。
保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是支具外固定和卧床休息治疗，通常卧床2-3个月，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。但往往因其长期卧床期间产生卧床并发症或远期后凸畸形等并发症，以及患者无法坚持严格卧床等因素，临床上采用的并不普遍。
传统手术：切开复位钉棒系统内固定术
手术治疗与支具外固定或者卧床治疗相比，手术治疗有几方面的优点。
1.对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者，长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定促进患者早日康复；
2.外科手术可以很好地恢复脊柱的序列，纠正畸形；最后，解除对神经系统的压迫。
微创手术：经皮椎弓根螺钉内固定术
微创手术治疗
根据年龄和骨密度的不同，微创手术有不同的方式，经皮椎弓根螺钉固定技术是针对青壮年胸腰椎骨折的一种手术方式，是近年来兴起的微创技术，该技术通过术前精确定位，通过小切口、微创的方式达到传统大手术的治疗效果，同时具有损伤小、出血少等优点。
手术目的：
1.为脊髓恢复创造最佳条件；
2.恢复和维持脊柱的高度和曲线；
3.减少脊柱活动度的丢失；
4.保持脊柱的稳定性；
5.坚强固定以利早期护理和康复；
6.防止创伤后后凸畸形及神经损害。
（来源：西南医科大学附属中医医院）
编辑：游江
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