【关注】嘴巴里“吐”出结石！

　　“感谢医生、护士们对我父亲的悉心照料和关怀，你们的技术太好了，不开刀、没有任何切口将我父亲的结石取出来，解除了他的痛苦。”近日，张先生在父亲出院之际，向西南医科大学附属中医医院肝胆胰外科医护人员表达了感谢。

　　原来，张先生的父亲9年前就开始出现进行性认知功能障碍，不幸被诊断为阿尔兹海默症（进行性老年痴呆），需反复前往医院治疗。近段时间，除了认知功能障碍，张大爷还出现了精神行为异常，主要表现为嗜睡，偶有胡言乱语，还不自主扣抓腰部及臀部皮肤，全身皮肤逐渐发黄。

　　张先生以为是父亲老年痴呆加重，遂来到西南医科大学附属中医医院就诊，急诊以“老年性痴呆”收入神经内科，神经内科医生询问病史时发现张大爷患高血压有40年了，5年前因心脏停跳来我院安置心脏支架，2年前因脑梗塞致长期卧床，生活不能自理，长期口服药物治疗。

　　入院后抽血检查，发现张大爷肝功能指标全部异常，其中胆红素升高明显（总胆红素高达（TBIL）124.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）74.8μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）148U/L，碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转氨酶（GGT）偏高），初步考虑可能是由于胆总管梗阻导致，进一步完善腹部CT检查，果然发现张大爷胆总管下端结石堵塞。

胆总管结石

　　神经内科医生遂邀请肝胆胰外科会诊，经肝胆胰外科医生与张先生沟通，告知其父亲最近出现精神行为异常是因为胆总管结石堵塞，导致张大爷发生梗阻性胆管炎，现在病情严重，手术指征明确，需要积极手术才能解除张大爷的病痛。

　　但张大爷身体情况较差，常规手术风险大，术后护理极为困难咋办？

　　肝胆胰外科团队综合考虑后制定了经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)微创取石治疗方案，科室在2023年初便成功开展经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)微创取石，现已成功开展百余例。

　　与既往开腹和腹腔镜打孔取石手术不同，该手术无需开刀打孔，经口腔取石，无伤口，恢复快，住院时间短，不需承受术后安置T管引流的痛苦。张先生了解该手术优势后打消了顾虑，欣然接受手术方案。

ERC造影见胆总管结石

扩张球囊扩张十二指肠乳头

 取石网篮取出结石

　　一切准备就绪后，肝胆胰外科李春桃主治医师、徐云柯医师为张大爷实施了“内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+十二指肠乳头球囊扩张（EPBD）+胆道取石+鼻胆管引流术”，术后造影见胆总管通畅，结石取尽，术后第二天张大爷即可进食流质食物，术后五天出院。

　　李春桃

　　主治医师

　　肝胆胰外科

　　硕士研究生，已从事肝胆外科专业工作9年，善于治疗肝、胆、胰、脾外科常见疾病及多发病，尤其是胆囊结石及胆管结石。

　　胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎是一种严重的胆道疾病，由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式，是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，也称急性重症胆管炎（ACST）。

　　对于胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗，一般需要紧急解除梗阻，引流胆汁，并控制感染。常见的治疗方法包括内镜下括约肌切开取石术（ERCP）、胆总管切开取石+T管引流术等。

　　经内镜奥狄氏括约肌切开取石术(ERCP)由于不开刀、创伤小、手术时间短，并发症较普通外科手术少，深受患者欢迎。以往胆总管结石取石采取外科手术治疗，难于解决手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发等问题，现在多采用内镜微创技术，通过十二指肠乳头小切口，即可对胆总管结石进行网篮取石，相比外科无需开刀打孔，术后并发症发生率降低。

　　随着内镜技术的进步，现多采用切开乳头括约肌后球囊扩张，既保留了乳头括约肌功能，又更加微创，使经内镜奥狄氏括约肌切开取石术(ECT)的优势更加明显，且微创对合并心肺疾患、凝血功能异常患者等更加安全。

肝胆胰外科

　　★国家临床住院医师规范化培训科室
　　★腹腔镜技术培训基地科室拥有新型超声刀、电子胆道镜、3D/荧光超高清腹腔镜、液电碎石仪、肿瘤射频消融治疗仪、十二指肠镜等大批先进设备。主要诊治病种包括肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝内外胆管结石、肝破裂等肝脏疾病:胆囊结石、胆总管结石、先天性胆管囊肿、胆囊癌、胆管癌、十二指肠肿瘤等胆道疾病：急慢性及重症胰腺炎、胰管结石、胰腺癌及神经内分泌肿瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢进、脾破裂、脾脏肿瘤等脾及门静脉高压症疾病。科室在肝胆胰脾急、危、重症及疑难病症的诊治方面积累了丰富的临床经验，常规开展了一系列开腹及腹腔镜高难度复杂手术:腹腔镜解剖性肝叶/半肝切除、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝内外胆管结石手术、腹腔镜复杂多次胆道手术、腹腔镜胆囊癌、肝门部胆管癌根治术、腹腔镜脾脏(脾部分)切除、门奇静脉断流术以及单孔腹腔镜技术如胆囊切除术等。针对肝胆胰肿瘤患者，科室开展了术前术后辅以介入、化疗、免疫及靶向药物等综合性、个体化治疗，并充分发挥中药及中医特色技术优势在围手术期的运用，提升了患者的救治率。

　　肝胆胰外科门诊地点：城北门诊303诊室

　　住院部地址：第三住院大楼20楼

　　医生办公室电话：0830-3160969

　　护士站电话：0830-2672668

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：游江

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