【焦人】泸州嬢嬢多久都屙不出来尿......

　　近日，西南医科大学附属中医医院泌尿外科在泸州地区率先开展BetterStim®骶神经刺激器植入术，帮助一名反复排尿困难的患者顺畅排尿。

　　一位泸州籍中年女性，一年前出现排尿困难，到当地医院就诊，予以口服药物治疗，症状稍缓解。2023年5月8日，患者再次出现不能自行排尿，于当地医院行超声提示双肾积水伴输尿管扩张、尿潴留，予以安置尿管。为求进一步治疗，患者来到西南医科大学附属中医医院泌尿外科就诊。

　　赖俊谕教授接诊后，详细询问了患者病史，排除了神经系统病变、糖尿病病史，并为患者完善了相关辅助检查后，诊断为膀胱逼尿肌无力。

　　经严格检查评估，赖教授认为该患者可尝试骶神经调控治疗。经与患者沟通并详细介绍骶神经调控疗法和手术后，患者当即表示愿意尝试，遂计划择期为其行骶神经电刺激电极植入术（Ⅰ期）。

　　5月28日，在泌尿外科主任粟宏伟教授的指导下，赖俊谕教授团队为患者开展了局麻下骶神经电刺激电极植入术（Ⅰ期），穿刺位点为右侧S3神经孔。术中运动和感觉应答均反应良好，顺利精准地置入刺激电极。

电极位置精准

　　Ⅰ期术后一周，患者排尿日记显示每次排尿量由术前的100mL左右提高至250-300mL左右，排尿费力症状缓解，同时排大便也比原来顺畅，患者对治疗结果满意，并于6月8日行骶神经刺激器永久植入术（Ⅱ期），术后患者恢复良好。

　　该手术方式为排尿功能障碍患者提供了更优质的治疗方案，也为此类患者创造了更多康复的可能。

　　赖俊谕  博士

　　教授

　　主任医师

　　泌尿外科副主任

　　硕士研究生导师

　　擅长泌尿系肿瘤、结石和前列腺疾病的诊治和微创治疗，熟练掌握输尿管软镜、经皮肾镜碎石术、肾肿瘤肾部分切除术、肾上腺肿瘤切除术，经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等泌尿外科微创手术。

　　城北门诊时间：周二全天

　　什么是骶神经调控疗法？

　　骶神经调控疗法是通过向控制膀胱的神经发送电信号来帮助恢复正常膀胱功能的一种治疗方法。它可以用于治疗各种膀胱功能问题，如

　　排尿困难、尿潴留（非梗阻型）、大便失禁；

　　膀胱过度活动：尿频/尿急、急迫性尿失禁；

　　创新性应用于治疗神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、便秘等盆腔功能障碍性疾病。

　　手术适应症

　　绝对适应症：

　　1. 急迫性尿失禁

　　2. 无明显器质性病变导致的顽固性尿频-尿急综合征

　　3. 原发性非梗阻性排尿困难（尿潴留）

　　4. 大便失禁

　　可选择的手术适应症：

　　1. 间质性膀胱炎患者

　　2. 部分神经源性膀胱患者

　　3. 部分糖尿病膀胱患者

　　4. 顽固性便秘

　　5. 逼尿肌无力患者

　　6. 妇科，普外科盆腔根治性手术后导致的排尿障碍（例如：宫颈癌，子宫内膜癌手术，肠癌等手术后的问题）

　　手术禁忌症：

　　1 .未解决的膀胱出口器质性梗阻类疾病（例如：前列腺梗阻，尿道狭窄，尿道结石，尿失禁吊带导致的梗阻问题，盆腔脂肪增多症等）

　　2. 严重的膀胱挛缩

　　3. 严重的膀胱输尿管反流

　　4. 截瘫患者

　　5. 膀胱原位癌

　　6. 进展期或不稳定的神经源性膀胱患者（多发硬化症，格林巴利综合症，帕金森症等，脊髓侧索硬化症，各种原因的脊髓炎症性疾病）。

　　如何进行骶神经调控治疗？

　　骶神经调控疗法分为两个阶段：测试阶段，永久植入阶段。

　　测试阶段：

　　在测试阶段，医生会将一根电极（一根细线）置入控制膀胱的神经附近，然后这个电极与一个可以戴在腰带上的临时刺激器连接，临时刺激器将电脉冲传递给神经。

　　整个过程微创、可逆，通常需要一个小时左右，通常在局部麻醉的情况下进行。接下来将进行两周左右的观察，来判断治疗是否有效。

　　这种刺激的感觉是怎样的？

　　刺激的感觉因人而异，但大多数患者认为是在盆底区域（骑自行车时与坐垫接触的三角区域）有一种轻微的“推挤感”、“酥麻感”，而非疼痛感，这种刺激不会导致不适。

　　随着时间的推移，可能会察觉不到这种刺激感。大多数患者在开始治疗后的几天内就会注意到症状的改变。

　　测试检查回家后该注意什么？

　　测试期通常为2周左右。

　　在此期间，生活基本不受到限制，但最好在测试观察期间避免剧烈的体力活动，以防电极移位。尽量避免腰臀部过度弯曲和拉伸。在测试阶段需要记录排尿日记，这样医生就可以评估症状的变化情况了。

　　永久植入阶段：

　　如果测试刺激证实对症状改善有效，可以进行脉冲发生器植入术，从而得到长期的改善。

　　BetterStim刺激系统包括：

　　一台可植入皮下的脉冲发生器；

　　一根可将电脉冲传递到骶神经的电极（同测试阶段）；

　　一台患者程控仪，可以用来调节刺激的强度或者开关刺激器。

　　如何进行骶神经调控永久植入？

　　若测试阶段症状得到有效改善，医生会将体内的电极连接到脉冲发生器，脉冲发生器将被置于上臀部皮肤下面的脂肪层，刺激器仅约为两个一元硬币大小，不会给带来不适。

　　整个手术过程约需0.5-1小时，通常在局部麻醉下完成。

　　永久植入后会发生什么？

　　植入式骶神经刺激器可以连续运行，电池寿命依赖于所使用的刺激参数的大小，通常可以使用很多年。

　　当手术伤口愈合后，可以逐渐增加活动水平。患者可能一开始会感觉到刺激器的存在，但这种感觉会逐渐消失。

　　通常情况下，在刺激器植入后一个月需要到医院检查是否一切正常。医生可能会对刺激参数的进行微调以保证最好的治疗效果。

泌尿外科简介

　　科室是中国前列腺癌联盟授牌的前列腺癌诊疗一体化中心，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组四川协作组成员单位之一。率先开展了规范的前列腺癌诊治，目前常规开展了经直肠双平面超声引导下的前列腺穿刺活检、腹腔镜前列腺癌根治术等；以中医辨证论治制定个体化治疗方案，采用中药、穴位刺激结合男科治疗仪治疗慢性前列腺炎、性功能障碍等男科疾病。

　　科室还常规开展泌尿系结石的各种微创治疗，在本地区率先开展可视超微通道经皮肾镜碎石术、结石成分分析；经尿道前列腺剜除术（钬激光、等离子）和等离子电切术等，肾上腺肿瘤、肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌的微创治疗，肾癌保留肾单位手术（肾部分切除术）、肾癌合并腔静脉癌栓手术，超声双平面探头融合磁共振图像引导下前列腺精准穿刺技术，输尿管/尿道狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻的各种手术、双镜联合治疗肾盂旁囊肿；女性压力性尿失禁手术；儿童隐匿阴茎、尿道下裂矫形术等。术前术后采用中医药技术加速患者康复，减轻患者痛苦。

　　住院部地址：传承创新大楼（第三住院大楼）22楼

　　咨询电话：0830-3162175

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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