【围观】骨头卡气管，一年后才发现……

近日，西南医科大学附属中医医院呼吸内科支气管镜下异物取出术、支气管镜下冷冻治疗（-70℃~-80℃），成功为一位支气管异物、支气管肉芽肿的患者取出支气管异物，从而改善了气道狭窄，缓解了临床症状。

近一年来，59岁的艾大叔反复出现咳嗽、咯白色粘痰症状，偶尔痰中还有血丝，多次口服药物治疗后仍反复发作。10天前，这些症状加重，艾大叔便到当地医院检查。

胸部CT检查结果提示，右肺下叶支气管内有不规则环形高密度阴影，但并不能确诊具体是什么。为求进一步治疗，艾大叔来到了西南医科大学附属中医医院呼吸内科。

经胸部增强CT检查，结果提示艾大叔右肺中间支气管段靠右肺中叶及下叶背段支气管开口处管状异物，其周围及邻近支气管管壁增厚，下叶部分支气管管腔内形成了粘液栓，右肺下叶还有少许炎症。

为明确异物的性质，6月2日，呼吸内科汤俊起副教授为艾大叔实施了全麻下支气管镜检查。支气管镜检查中，汤俊起发现艾大叔右肺中间段支气管有一异物，异物周围有多处肉芽组织增生，随即用异物钳将异物取出。

异物取出后才发现，原来是块拇指大小的骨头。术后，艾大叔一脸惊愕：“骨头？！什么时候卡进去的我都不知道，这都卡了一年了，我一直以为是感冒后遗症才咳嗽的。”

汤俊起解释说：“因为骨头不是很大，卡的位置也很特殊，没有堵塞大气道，因此没有出现明显的呼吸困难的症状，只是反复咳嗽，加上患者曾有过感冒，所以便误以为是感冒咳嗽。”

正因为骨头卡的时间太久，与周围气管壁反复摩擦，导致了肉芽组织多处增生。为避免肉芽持续增生，6月5日，汤俊起再次为艾大叔实施了全麻下支气管镜下冷冻治疗，将肉芽肿组织中心及周围分别冷冻、切除。

汤俊起介绍，支气管镜下冷冻治疗，是利用超低温破坏异常组织的一种方法。将冷冻探头顶端伸到或贴近病灶，通过二氧化碳或一氧化二氮等气体使探头局部温度下降，可达-70℃到-80℃，用极低的温度使局部组织细胞内外结晶脱水、细胞蛋白变性，以及使组织缺血坏死等，达到冷冻切割、冷冻融解或粘连取物的治疗效果。

支气管镜下冷冻治疗的优点

1.属于微创手术，可在局麻下进行治疗，患者耐受性好；

2.与激光和电凝相比，安全性高，不易发生管壁穿孔和腔内燃烧；

3.不需限制术中患者吸氧浓度；

4.费用低；

5.可弯曲性探头，可治疗3-4级甚至更远端的病变；

6.操作简便易行，疗效显著，短期内缓解临床症状；

7.可以冻伤肉芽和血管，同时可抑制肉芽组织增生；

8.细胞内含水少的组织对冷冻不敏感，气管软骨损伤小，很少造成穿孔。

支气管镜下冷冻治疗的适应症和临床应用

1.气道内恶性肿瘤的姑息性切除；

2.气道内良性肿瘤的根治切除；

3.支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；

4.气道慢性炎症或结核增生病变治疗；

5.痰栓、血栓取出；

6.气道内异物或坏死物取出；

7.冷冻肺活检。

（马艳萍 梁龙杰）

编辑：肖昂

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