与死神赛跑┃因咳嗽住进ICU，生命垂危......

85岁的刁婆婆是一位土生土长的泸州人，因为儿女工作的关系，她长期居住于广州。10年前，刁婆婆不幸发生了脑出血，并留下智力及言语障碍的后遗症，长期离不开人的照顾。

来西南医科大学附属中医医院就诊半个月前，刁婆婆因严重肺部感染至广州某医院就诊。治疗期间，婆婆病情恶化，当地医生认为婆婆的预后很差，并下了病危通知。

刁婆婆家属考虑到婆婆的年龄及老人自身的意愿，通过朋友介绍，不远千里将刁婆婆转至医院重症医学科（ICU）就诊。

刁婆婆到达医院后，李晓斌主任团队立即为其完善相关检查。这位高龄患者病情复杂，身体虚弱，治疗难度大，于是，李晓斌主任团队为其制定了系统的治疗方案，呼吸机辅助、使用抗感染药物等，展开全方位、精准的治疗。

在重症医学科医疗团队的精心治疗下，刁婆婆的身体机能逐渐恢复，但自主咳嗽、咯痰的能力仍然很弱，重症医学科团队与针灸·推拿·康复科医生配合，采用了多种治疗手段，包括药物治疗、康复训练、营养支持、高流量吸氧仪器辅助等，对患者进行全面的肺部康复治疗。

经过每日数次康复训练，刁婆婆的肺部功能得到了较好的改善，体能得到恢复，最终顺利出院。

李晓斌

教授

主任医师

重症医学科主任

四川省卫健委学术技术带头人。擅长急、危、重症患者的抢救工作，在脓毒症、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、COPD进展期、DIC、各种中毒、AKI等抢救治疗方面有极强能力。

01

为何肺部感染对高龄老人格外危险？

高龄老人因为呼吸系统、免疫系统老化以及合并多种慢性基础疾病等原因，较其他年龄阶段肺部感染的发病率更高。

而由于高龄老人肺部感染起病隐匿，临床症状不典型，极容易被误诊和漏诊。

然而，一旦发生肺部感染，老龄患者发病迅速，病情恶化较多见，更易发生呼吸衰竭，且易出现各种严重并发症，导致高龄老人肺部感染的病死率较高，因此肺部感染对高龄老人格外危险。

02

高龄老人肺部感染的特点

高龄老人肺部感染临床表现不典型

高龄老人肺部感染起病隐匿，常缺乏发热、咳嗽、咳痰等典型肺炎症状。

患者最常表现为健康状况逐渐恶化，包括食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识模糊、体重减轻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神萎靡或跌倒等非特异性症状；另一方面则表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢。

高龄老人肺部感染也缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的各种肺实表体征。有时患者症状不典型，肺部体征无特异性，容易造成漏诊、误诊，导致高龄老人肺部感染的早期确诊率低于非老年组。

高龄老人肺部感染发病更快、更严重

高龄老人肺部感染发病迅速，病情恶化较多见，更易发生呼吸衰竭。

呼吸系统解剖生理退化改变是老年人呼吸衰竭发病率高的基础。如同样的病原体、相同部位及范围的肺部感染，老年患者较非老年患者更易并发呼吸衰竭。特别是高龄患者，急性呼吸衰竭常是肺部病变的首发症状。

并发症多

老年患者重要器官储备功能差，易发生各种并发症。最常见并发呼吸衰竭和心力衰竭，尤其已经有缺血性或高血压性心脏病的患者，心律失常颇常见。

约1/3老年肺炎患者，特别是年龄＞80岁的高龄患者易并发急性意识障碍和精神障碍，如谵妄等。其他如酸碱失衡、水电解质紊乱、消化道大出血、急性心梗及多器官功能衰竭常见。

03

老年人如何预防肺部感染？

合理锻炼，增强机体免疫力

适度运动，避免劳累，建议可以选用慢走、太极拳等有氧运动方式。

还要均衡营养和饮食，多食用富含优质蛋白、维生素、微量元素的食物，适当吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合等。

同时，老年人应注意防寒保暖，提高自身免疫力，预防感冒。

预防吸入性肺炎

注重自身的口腔清洁护理，减少口腔定植菌。

锻炼吞咽功能，吃饭时注意细嚼慢咽，饭后行走、坐卧要轻缓，不要进行剧烈运动，防止胃内容物返流从而发生误吸。

对于长期卧床患者，进食时应把床头抬高35°~40°，必要时给予鼻饲饮食，少量多次进食，严格避免卧床进食。

积极控制，治疗慢性基础疾病

老年人常患有一种或多种慢性基础疾病, 这些疾病增加了老年肺炎的发生率和病死率，因此要积极控制、治疗自身的慢性基础疾病，合理用药，按时服药。

接种疫苗

疫苗包括肺炎链球菌疫苗及流感疫苗。

接种疫苗能降低肺部感染患病风险，是目前预防肺炎球菌疾病最有效的方法，建议老年人按时接种。

重症医学科

重症医学科（ICU）是国家级十二·五重点专科培育项目，硕士研究生培养科室。科室现有医护人员共42名，其中硕士研究生5名，博士研究生1名，全国第三名老中医药专家学术经验继承人2名，四川省卫建委学术带头人1人。科室拥有呼吸机、血流动力学监测、连续性肾脏替代治疗、血气分析仪、除颤器、微量注射泵等先进设备，主要对呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、心功能不全、弥漫性血管内凝血等急、危重症开展抢救治疗，尤其擅长器官功能监测和器官功能支持。同时研发了愈伤超声雾化液等专科制剂，开展了中西医结合治疗急危重症的特色诊疗技术。

科室服务理念：精湛技术，优质服务

住院部地址：第一住院大楼17楼

咨询电话：0830-2523357

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：肖昂

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