脓毒症！泸州男子颈部两次开刀排脓

　　怎么也没想到，小小的牙痛，竟会演变成一场危及生命的“生死劫”。

牙痛变“生死劫”

　　清明前夕，晏先生因右侧牙痛诱发颌下肿痛，短短两日病情急剧恶化：左侧颌面部、颌下红肿隆起，疼痛剧烈，高热达39℃，吃喝难进、饮水受阻，咽喉肿胀压迫气道，呼吸困难，紧急送至西南医科大学附属中医医院。

　　急诊影像检查结果，让接诊医生心头一紧：患者患上了极其凶险的咽旁间隙脓肿，感染已突破咽喉，蔓延至纵隔，随时可能引发窒息、脓毒症休克、大血管破裂等致命并发症。

　　更棘手的是，患者有6年高血压病史，身体基础条件差，感染引发的全身炎症反应进展为——脓毒症，生命体征随时可能失控。一场与死神的赛跑，就此打响。

　　纵膈咽旁间隙是“生命禁区”，密布大血管与神经，脓肿广泛粘连，多脓肿广泛分布，蔓延至纵膈星座链球菌感染，致病力强，致死率高，属于高致死重症感染，手术风险极高。

两次手术，先救命再除根

　　第一次手术：紧急救命，打通气道

　　4月3日，耳鼻咽喉科胡文健副教授为患者实施左咽旁间隙脓肿切开排脓+气管切开术。术中，精准定位脓肿位置，分离粘连组织，彻底引流脓液，同时紧急行气管切开，建立人工气道，解除窒息风险，为后续治疗赢得时间。

　　由于患者感染范围深、扩散速度快，脓肿与周围组织严重粘连，一次手术只能缓解急症，无法彻底清除坏死组织，术后复查CT提示感染仍在扩散。

　　第二次手术：彻底清创，阻断感染

　　4月10日晚，患者病情突发加重、进展迅猛。胡文健副教授连夜实施颈部探查+脓肿彻底清创引流术，清除全部坏死组织与脓液，修复受损组织，从根源上控制感染，手术自当日23:50 持续至次日凌晨4:30。

　　两次高难度手术，胡文健副教授手术团队成功闯过大出血、神经损伤等重重难关，为患者彻底清除了感染病灶。患者术区深部脓肿处共留置七根引流管，术后连续四十余日，每日分两次采用双氧水联合稀释碘伏开展脓腔冲洗，持续管控残余感染。

十余个科室3次MDT研讨

　　住院期间，晏先生接连出现多重危重并发症：重度营养不良、应激性消化道出血、肺部感染、重度贫血、肝功能异常、电解质紊乱等，精神状态持续恶化，陷入嗜睡、呼之不应的危重状态。医院启动MDT多学科会诊，联合十余个科室3次研讨，制定手术、监护、用药、营养及中医康复方案。

　　第一次会诊：紧急制定手术与监护方案

　　在ICU的首次会诊中，专家团队全面梳理病情，联合研判病灶范围、手术风险与监护要点，耳鼻咽喉科牵头制定手术方案。

　　第二次会诊：应对病情反复优化治疗方案

　　首次手术后，患者脓肿范围仍持续扩大，出现多重并发症，多学科精准对症优化用药、营养支持、补血护胃及24小时重症监护方案，制定二次手术方案。

　　第三次会诊：中医介入关注康复治疗

　　术后，耳鼻咽喉科再次组织MDT会诊，细化康复方案，以中医扶正祛邪、清热解毒疗法，协助患者稳步康复。

　　术后，晏先生转入ICU严密监护，24小时不间断治疗：抗感染、营养支持、电解质平衡、专业护理、换药冲洗……多学科每日联合查房，根据病情实时调整治疗方案。历经近两个月的全力救治，晏先生从病危转危为安，顺利康复出院。临别之际，再三致谢全体救治团队，反复表达感激之情。

（来源：西南医科大学附属中医医院）

编辑：李永鑫

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